陳德英 馮少馨 陳華婕 王 靜 游少珺

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350001）

慢性腎臟病的病因復雜，早期進行有效的干預能夠延緩疾病進展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長生存期。50%左右的慢性腎臟病患者都合并心血管疾病，嚴重影響到了人們的身心健康。高血壓是影響慢性腎臟病進展的重要危險因素，亦是心血管疾病發(fā)生的獨立因素，而目前我國的慢性腎臟病高血壓患者的血壓控制水平欠佳，故需要在此類患者治療期間輔以積極的干預[1，2]。遵醫(yī)行為是影響血壓控制效果的重要因素，而認知水平的高低會對遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響，因此需要加強對患者的健康教育，故本文就臨床健康教育路徑在該病患者中的實施效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年6月至2020年5月，所擇取的研究對象為本院的慢性腎臟病高血壓患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組。組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《腎臟病診療指南》、中國高血壓防治指南(2018年修訂版)中關于慢性腎臟病、原發(fā)性高血壓相關診斷標準者[3]；（2）認知功能正常且能夠獨立完成問卷填寫者。

排除標準：（1）文盲；（2）生命體征不穩(wěn)定者；（3）存在老年癡呆、精神心理疾病的患者。

1.2 方 法

對照組：常規(guī)健康教育。責任護士在患者入院后協(xié)助其或家屬辦理好相關手續(xù)，向其介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，在患者住院期間進行相應的健康教育和指導。

觀察組：臨床健康教育路徑。（1）建立健康教育路徑小組：成員包括科主任、護士長、責任護士，均具備豐富的臨床經(jīng)驗以及高度責任心。小組成員對患者存在的健康問題、健康知識需求進行評估了解，制定臨床健康教育路徑，同時在實踐中對路徑表進行完善。路徑表具體內(nèi)容為：①入院當天：責任護士向患者及其家屬介紹病房環(huán)境、設備、住院相關規(guī)章制度，同時介紹相關醫(yī)護人員、醫(yī)院先進技術。對患者的身體情況、疾病情況、心理狀況等各個方面進行評估，將科室自制的健康教育知識宣傳手冊發(fā)放給患者閱讀。②第2d：在患者進行檢查前將檢查的目的及必要性告知患者，并說明注意事項；將特殊檢查單發(fā)放給患者時注意重點強調(diào)配合及注意事項。③第3-7d：在治療間隙，將慢性腎臟病、高血壓的關系以及高血壓的危害性、并發(fā)癥情況告知患者，同時對患者的心理狀態(tài)密切關注，及時予以心理健康。④第8-10d：責任護士幫助患者糾正不良生活飲食習慣，加強飲食管理并說明飲食禁忌，指導患者書寫飲食日記和血壓監(jiān)測日記；根據(jù)患者的實際情況向其推薦適宜的運動類型，注意調(diào)整運動強度及頻率；加強對患者及其家屬的用藥知識教育，掌握觀察及預防不良反應的能力，鼓勵患者家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥。⑥第11-14d：責任護士指導患者及其家屬掌握正確測量血壓的方法，將檢查結果告知患者并進行解釋，將預防以及處理高血壓相關并發(fā)癥的方法告知患者。⑥出院當日：責任護士再次向患者強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，并進行出院指導。（2）臨床健康教育路徑的實施：在患者入院后，責任護士將評估單完整填寫，并根據(jù)臨床健康教育路徑表上的內(nèi)容嚴格執(zhí)行各項措施，在患者住院期間進行連續(xù)、規(guī)范的健康教育，每日對已完成的護理內(nèi)容在路徑表上打“√”，通過反復評估-教育-評價的模式促使患者對教育內(nèi)容充分掌握。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）兩組患者在經(jīng)過干預1個月后填寫科室自行設計的疾病知識調(diào)查問卷，問卷總分為100分，其中95-100分表示完全掌握，80-94分為基本掌握，80分以下表示未掌握。掌握率為（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）由護理人員評估兩組患者干預1個月后遵醫(yī)行為，其中80分及以上表示遵醫(yī)行為良好，反之為不遵醫(yī)。

（3）應用邁瑞UMEC7心電監(jiān)護儀測量兩組患者干預1個月后的血壓水平，計算血壓達標情況，其中血壓正常值為：收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組的性別、年齡、高血壓病程、原發(fā)疾病類型以及文化程度與對照組相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 比較兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）男/女 年齡（歲）高血壓病程（年）原發(fā)疾病文化程度糖尿病腎病慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎炎狼瘡性腎炎其他對照組觀察組χ2/t值P值44 46 24/20 25/21 0.001 0.985 50.56±5.01 50.62±5.08 0.056 0.955 8.42±1.37 8.49±1.41 0.239 0.812 56高血壓腎病12 15 76 89 76 54小學及初中15 14大專及以上15 17 1.377 0.169高中及中專14 15 0.150 0.928

2.2 兩組健康知識掌握程度的比較

觀察組患者的健康知識掌握率為93.48%，明顯比對照組數(shù)據(jù)更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的健康知識掌握程度[n(%)]

2.3 兩組遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的合理飲食、規(guī)律服藥、適當運動、戒煙戒酒、自我檢測等各項遵醫(yī)行為比例均較對照組更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的遵醫(yī)行為[n(%)]

2.4 兩組血壓水平及達標情況的比較

干預后，觀察組的舒張壓及收縮壓水平比對照組低，且血壓達標率（100.00%）比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的血壓水平以及達標情況[±s/n(%)]

表4 比較兩組的血壓水平以及達標情況[±s/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數(shù)（n）44 46舒張壓（mmHg）85.66±7.27 78.39±5.12 5.504 0.001收縮壓（mmHg）136.58±6.07 120.67±4.53 14.134 0.001血壓達標率37（84.09）46（100.00）7.935 0.005

3 討論

高血壓會導致慢性腎臟病患者的病情持續(xù)進展，而慢性腎臟病病情的加重會導致患者血容量增加、小動脈痙攣硬化、腎內(nèi)升壓物質(zhì)增多，因此會使血壓水平持續(xù)升高，兩者之間形成惡性循環(huán)。加強血壓控制對于阻止慢性腎臟病持續(xù)惡化具有重要作用，但受到患者不良生活習慣、遵醫(yī)行為差等因素的影響，大部分患者的血壓控制效果不佳，不僅會增加心腦血管疾病發(fā)生風險，甚至會危及到患者的生命安全，因此如何提高患者的遵醫(yī)行為、控制血壓是臨床需要解決的問題[4，5]。

臨床路徑是一套標準化的診療及護理流程，醫(yī)護人員可根據(jù)路徑表進行工作，規(guī)范醫(yī)療行為，進而能夠促使患者盡快出院，降低醫(yī)療成本。臨床健康教育路徑的實施能夠促使護理人員工作的盲目性減少，優(yōu)化護理工作流程，有助于工作效率，且能夠減少無效護理措施以及護理差錯，促使護理質(zhì)量提升。臨床健康教育路徑從患者入院開始直至出院前進行動態(tài)、連續(xù)的健康教育，能夠促進患者健康知識掌握程度的提高，進而能夠改善患者的遵醫(yī)行為，有助于較好地控制血壓水平，促使腎功能恢復[6，7]。

此次研究中，相較于對照組，觀察組具有更高的健康知識掌握度、遵醫(yī)行為，且血壓水平改善程度更優(yōu)，達標比例更高，充分說明了臨床健康教育路徑的應用效果更加優(yōu)越。

綜上所述，對慢性腎臟病高血壓患者實施臨床健康教育路徑具有較高的臨床價值。