張玉潔

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明院區(qū)體檢中心，福建 廈門(mén) 361003）

高血壓合并冠心病是臨床常見(jiàn)心血管合并癥，高血壓患者以血壓持續(xù)性高水平狀態(tài)為主要特點(diǎn)，持續(xù)性高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生影響，參與并加快動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，因而高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]。高血壓合并冠心病患者伴隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血管壁增厚、彈性降低等病理改變，同時(shí)動(dòng)脈血管管腔會(huì)逐漸狹窄，影響患者心功能[3]。目前臨床針對(duì)本病的治療以藥物干預(yù)為主，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等是常用藥物，因本病患者病情較為復(fù)雜，為改善疾病控制效果，我院近期對(duì)部分患者開(kāi)展了聯(lián)合給藥干預(yù)，效果較為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年2月至2020年9月期間收治的高血壓合并冠心病患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且合并冠心病者；（2）未合并其他類(lèi)型心臟病變者；（3）符合本研究用藥指征者；（4）對(duì)用藥及隨訪等診療工作積極配合者；（5）精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心腦血管病變史者；（2）惡性疾病者；（3）合并嚴(yán)重軀體疾病者；（4）免疫系統(tǒng)障礙者；（5）合并傳染性疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各33例，研究組中男女患者各19例、14例；年齡52-73歲，平均（65.18±3.71）歲；高血壓病程4-12年，平均（7.21±0.84）年。研究組中男女患者各20例、13例；年齡51-74歲，平均（66.01±3.94）歲；高血壓病程5-12年，平均（7.42±0.90）年。組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者接受硝苯地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025）給藥，30mg/次，qd。研究組患者開(kāi)展吲達(dá)帕胺（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994074）、氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950244）聯(lián)合給藥，吲達(dá)帕胺1.5mg/次，qd，氨氯地平初始給藥劑量5mg/次，qd，結(jié)合患者病情進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，最大不超過(guò)10mg/次，qd。均為口服給藥，患者治療期間飲食須清淡規(guī)律，定期復(fù)診，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能評(píng)定 于治療前后進(jìn)行每位患者心功能的評(píng)定，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定心率（HR），并由專(zhuān)業(yè)的影像科醫(yī)師采用彩色多普勒超聲開(kāi)展評(píng)定工作，評(píng)定指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)定 于治療前后采用生活恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）進(jìn)行每位患者生活質(zhì)量的評(píng)定，該量表分A、B兩卷，分值分別100分、50分，總分150分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較

治療后各組患者LVEF較治療前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組LVEF水平高于對(duì)照組，HR、LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05。

組別例數(shù)（n）HR（次/min） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究組對(duì)照組t值P值33 33治療前81.73±4.95 82.12±5.02 0.318 0.752治療后66.81±2.31△73.94±3.58△9.613＜0.001治療前56.19±5.83 55.83±6.02 0.247 0.806治療后36.39±3.31△47.57±4.65△11.252＜0.001治療前47.19±4.20 47.02±4.17 0.165 0.869治療后35.27±2.30△38.94±3.58△4.928＜0.001治療前48.48±3.92 48.66±4.03 0.184 0.855治療后60.29±4.22△56.83±4.51△3.218＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療后各組患者QoR-15量表分值均升高，研究組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前相比，▲P＜0.05。

組別例數(shù)（n）A卷 B卷 總分研究組對(duì)照組t值P值33 33治療前59.83±5.38 60.12±5.41 0.218 0.828治療后84.27±6.29▲79.28±5.02▲3.562＜0.001治療前26.85±3.02 26.77±2.94 0.109 0.914治療后42.19±4.12▲37.27±3.31▲5.348＜0.001治療前86.68±4.20 86.89±4.18 0.204 0.839治療后126.46±5.21▲116.55±4.17▲8.531＜0.001

3 討 論

高血壓是現(xiàn)代人群最為常見(jiàn)的心血管疾病，本病病程長(zhǎng)，患者須終身接受治療，血壓控制不佳者繼發(fā)腎、心、腦等重要臟器損害的風(fēng)險(xiǎn)較高，因而本病也是腦卒中、冠心病、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因子[5]。高血壓合并冠心病患者伴不同程度的冠脈硬化，加之機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)加劇冠脈硬化過(guò)程，影響心肌細(xì)胞的供血供氧，逐步累及心功能。細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度會(huì)直接影響血管平滑肌細(xì)胞與心肌細(xì)胞的收縮功能，因而機(jī)體血壓水平會(huì)直接受到鈣攝取的影響，而細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度主要與機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中鈣濃度相關(guān)，有臨床研究[6-7]顯示，高血壓患者多伴有不同程度的鈣代謝紊亂，以血鈣水平低、尿鈣排量高為基本特點(diǎn)。因而在高血壓降壓治療中，鈣離子通道阻滯劑較為常用，氨氯地平是其中常用的藥物之一，具有長(zhǎng)效抑制鈣離子內(nèi)流的作用，通過(guò)舒張外周小動(dòng)脈降低血壓水平，血壓控制效果較為穩(wěn)定。同時(shí)本藥能夠有效改善心肌細(xì)胞耗氧量，從而緩解心臟負(fù)荷[8]。有研究[9]分析了本藥與厄貝沙坦聯(lián)合給藥對(duì)老年高血壓并糖尿病患者心肌損傷指標(biāo)的影響，顯示治療后cTnI、CK-MB、LDH等心肌損傷指標(biāo)均顯著降低，在改善心肌細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞順應(yīng)性，提升心功能方面價(jià)值突出。本研究表明治療后各組患者LVEF較治療前提高，HR、LVESD、LVEDD等均降低，差異與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者心功能均有效改善，而研究組患者改善效果更為突出，與該研究結(jié)果相近。吲達(dá)帕胺屬長(zhǎng)效利尿劑，給藥后通過(guò)舒張外周血管，降低外周血管阻力，改善心肌耗氧量，對(duì)機(jī)體腎臟血流量與濾過(guò)功能的基本無(wú)影響，安全性較高。研究組患者接受吲達(dá)帕胺、氨氯地平聯(lián)合給藥，顯示治療6個(gè)月后心功能、生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，肯定了這一聯(lián)合給藥方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，吲達(dá)帕胺、氨氯地平聯(lián)合對(duì)高血壓合并冠心病患者心功能與生活質(zhì)量具有積極影響，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。