孫超君

（山東省乳山市中醫(yī)院，山東 乳山 264500）

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管病，以呼吸困難、乏力、水腫等為典型表現(xiàn)，病死率較高。目前，臨床上對(duì)于慢性心力衰竭主要采取藥物治療，但由于患者病程多較長(zhǎng)，加之心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)改變等因素的影響，導(dǎo)致部分患者預(yù)后欠佳[1]。近幾年，該病的中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥制劑，適用于治療心力衰竭，具有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫的作用[2]。本研究即對(duì)芪藶強(qiáng)心膠囊配合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為該病治療方案的擬定提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2019年4月至2020年4月進(jìn)行治療的66例慢性心力衰竭患者納入本次研究。將納入的這些慢性心衰患者按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，均得到33例患者。

1.2 方 法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：纈沙坦（商品名：維爾坦；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80mg×7粒）80mg/次，1次/d，口服，同時(shí)給予吸氧、利尿劑、洋地黃制劑進(jìn)行基礎(chǔ)治療。連續(xù)治療8周。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141；規(guī)格：0.3g×36粒）：4粒/次，3次/d，口服，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果以及不同時(shí)間心功能指標(biāo)、6min步行試驗(yàn)（6MWT）檢測(cè)結(jié)果變化情況。

心功能指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容積、心排血量。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：癥狀體征完全或基本消失，心功能改善≥2級(jí)或改善至HYHAⅠ級(jí)；有效：癥狀體征明顯改善，心功能改善1級(jí)但未達(dá)到HYHAⅠ級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。

6MWT測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者在安靜、平整、空氣流通的走廊內(nèi)往返行走，記錄6min行走的最大距離，多次測(cè)量取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組男性16例，女性17例，年齡為40-78歲，平均年齡為（60.58±6.33）歲，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（HYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組男性15例，女性18例，年齡為40-78歲，平均年齡為（61.44±6.25）歲，HYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)19例。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率達(dá)93.94%，高于對(duì)照組的75.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標(biāo)及6MW T檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、6MWT均優(yōu)于同組治療前，左室舒張末期容積均低于同組治療前，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、6MWT均優(yōu)于對(duì)照組，左室舒張末期容積低于對(duì)照組、組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)及6MWT檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)及6MWT檢測(cè)結(jié)果的比較（±s）

注：觀察組治療前后比較，t左室射血分?jǐn)?shù)=15.022，P=0.004，t左室舒張末期容積=6.847，P=0.002，t心排血量=15.616，P=0.003，t6MWT=16.036，P=0.002；對(duì)照組治療前后比較，t左室射血分?jǐn)?shù)=7.705，P=0.017，t左室舒張末期容積=3.079，P=0.044，t心排血量=3.906，P=0.043，t6MWT=6.286，P=0.025。

組別例數(shù)（n）左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末期容積（mL） 心排血量（L/min） 6MWT（m）觀察組對(duì)照組t值P值33 33治療前26.17±3.74 26.21±3.81 0.061 0.942治療后35.95±4.88 31.32±4.24 5.450 0.032治療前201.64±38.65 200.93±38.77 0.106 0.882治療后155.57±25.62 180.15±30.08 5.511 0.031治療前2.95±0.71 2.97±0.75 0.162 0.817治療后4.88±1.15 3.48±1.08 6.993 0.022治療前288.15±35.63 288.68±36.08 0.085 0.921治療后387.61±36.29 328.16±33.07 9.411 0.012

3 討 論

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性心力衰竭應(yīng)屬“心悸”范疇，氣陽(yáng)虛乏為主要病因病機(jī)。芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥制劑，方中黃芪可補(bǔ)氣固表、補(bǔ)脾益肺，附子、香加皮祛風(fēng)除濕，丹參與紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，澤瀉清熱利尿，葶藶子行水消腫，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，諸藥配伍共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫之功效[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，減輕心室重構(gòu)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積改善幅度均高于對(duì)照組，也表明芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭有良好的標(biāo)本兼治的作用，能夠與纈沙坦產(chǎn)生協(xié)同作用，有效控制患者的臨床癥狀，改善其心功能。石寶星等[7]的研究也指出，芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)有積極影響，與本研究結(jié)果相符。而觀察組治療后6MWT高于對(duì)照組，則主要與患者病情得到有效控制，心功能改善后運(yùn)動(dòng)耐力明顯提升有關(guān)。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭療效顯著，能夠明顯改善患者的心功能，值得臨床推薦。