李利平，陳月嫦，王智輝，李偉榮

（博羅縣人民醫(yī)院藥劑科 廣東 惠州 516100）

醫(yī)療機構設立藥事管理的本意是促進臨床給藥的合理性，以督促進行醫(yī)師在給藥治療時的處方貼合患者的實際情況[1]。但是實際上藥事管理的工作人員多由臨床醫(yī)師兼任，其雖然對于臨床治療有著豐富的經(jīng)驗，但是對于藥物而言其的了解多為藥廠的相關介紹以及臨床上的一些數(shù)據(jù)支持[2-3]。故在實際給藥的時候存在一定的不合理情況，尤其是抗生素，早些年，我國一些基層醫(yī)療機構以及小診所追求臨床治療效果，在實際給藥的時候往往加大抗生素的應用劑量，使得我國成為當下抗生素濫用最為嚴重的國家之一，此外一些其他藥物的濫用也不容忽視[4-5]。病區(qū)屬于一個會直接面對患者的環(huán)境，而且住院患者自身的病情一般較重，對其用藥的合理性，直接關系著患者的治療效果及其的用藥安全性[6]。故如何提升病區(qū)藥事管理的質量是當下醫(yī)療機構需要解決的問題。我院現(xiàn)嘗試由藥師參與病區(qū)藥事管理，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2020年1月—2021年2月我院接收的40例同一疾病患者，依據(jù)患者入院序號的奇偶將其平均分為兩組，組名分別為實驗組、參照組，兩組人數(shù)均為20例。實驗組患者的年齡最小為22周歲，最大為63周歲，其中女性為9例，男性則是11例，平均年齡為（39.78±6.66）歲；在參照組中年齡最小為21周歲，最大為64周歲，其中女性為10例，男性則是10例，平均年齡為（40.53±6.57）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05），可進行對比。（1）納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究；②患者意識清晰，能夠對工作人員進行回應。（2）排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾病，或不適合進行藥物治療方案患者；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者，對其用藥具有不確定性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者的臨床給藥采用常規(guī)的藥事管理，即在給藥后詳細告知患者的藥物的具體用法，劑量以及服用時及服用后的注意事項。

1.2.2 實驗組：實驗組患者則是實施由藥師參與的病區(qū)藥事管理，具體措施如下：（1）由我院的藥劑師成立病區(qū)藥事管理質量控制小組，全部成員由藥學部及其他工作人員組成，其中必須有二位藥劑師有豐富的抗生素工作經(jīng)驗，依據(jù)我國《抗生素臨床應用指南》[7]及其他用藥指南制定符合我院實際情況的藥物應用指南，收集我院尚未實施藥劑師參與藥學處方管理時給藥中存在的不合理情況，統(tǒng)計我院抗菌藥物使用中效果不理想的藥物，分析其的耐藥性，鼓勵醫(yī)師在臨床給藥時選擇窄譜抗生素進行治療，鼓勵臨床醫(yī)師在給藥的時候選取應用成熟的藥物；（2）開展合理用藥培訓，定期組織醫(yī)護人員進行藥學知識培訓，幫助臨床一線工作人員深入學習最新的藥學知識，確保其能夠合理應用，切實降低實際臨床給藥時的不合理性；（3）使用處方自動檢測系統(tǒng)進行醫(yī)囑審核及用藥檢測，降低臨床給藥不合理率；（4）對于病區(qū)藥物使用情況需要定期收集開具處方，并由藥劑師對其進行分析，對于存在不合理之處需要立即告知相關醫(yī)師；（5）建立獎懲制度，定期抽檢，對于存在不合理給藥的醫(yī)師予以一定的懲處，對于給藥合理性較高的醫(yī)師予以表彰；（6）由藥劑師查閱近期的臨床藥學資料，將其整理后，分享于臨床醫(yī)師；（7）特殊藥品提升重視，在實際工作中，對于病區(qū)高警示的藥品管理進行提升管理重視，任何特殊藥物出庫，必須注明使用患者的信息以及使用原因，同理退藥也需注明，尤其是副作用較大的特殊抗菌藥物；（8）加強溝通，藥師在病區(qū)工作時應當積極與患者進行溝通，了解患者的用藥情況，幫助患者正確看待用藥可能出現(xiàn)的不良反應。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的用藥合理性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床抗菌藥物不合理情況比較

實驗組患者的給藥不良情況率5.00%，低于參照組的15.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床抗菌藥物不合理情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間及治療費用情況比較

實驗組的住院時間、專項藥物費用、抗菌藥物費用均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及治療費用情況比較（±s）

表2 兩組患者住院時間及治療費用情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間 專項藥物費用 抗菌藥物費用實驗組 20 6.23±1.54 455.37±16.55 683.55±10.38參照組 20 10.33±2.61 600.37±20.56 1100.35±25.36 t 6.050 24.569 68.024 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

在醫(yī)療機構中用藥不合理屬于最常見也是最頭痛的問題，據(jù)現(xiàn)有的調查顯示，當下我國醫(yī)療不良時間報告中患者的臨床用藥安全問題占據(jù)35%以上。在這其中最為嚴重就是抗生素濫用情況，該情況也是全世界最嚴重的醫(yī)療問題之一[8]。早些年間歐美世界自身高度自由的環(huán)境，加上抗生素快速生效的特點，其存在普遍濫用情況，而我國的臨床醫(yī)療機構在早期發(fā)現(xiàn)國外濫用并沒有嚴重不良情況，而為了快速治療患者，提供更理想的治療效果，也加入到抗生素濫用的隊伍中，進而在我國大量的廣譜抗生素濫用使得很多細菌對其的耐藥性越來越高[9]。在實際臨床上可以歸納為不依據(jù)藥敏試驗隨意給藥抗生素、頻繁更換抗生素、未依據(jù)病原學使用抗生素、抗生素聯(lián)用不合理等等。故在當下國家大力整頓抗生素的濫用。但是一般的藥物給藥不合理雖然不如抗生素不合理會導致社會受影響，但是其不合理給藥依然會給患者造成嚴重后果。而醫(yī)療機構的病區(qū)又是患者病情較為嚴重的區(qū)域，該類患者的用藥不合理甚至會危及患者生命安全。

對于合理用藥而言，醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑是其重點，在本次研究中由藥劑師對病區(qū)用藥進行質量管理。藥劑師在醫(yī)療機構中更多的是評定藥物，其一般無處方權，但是藥劑師對于各類藥品是具備極高的了解，故在實際用藥的時候藥劑師能夠觀察到給藥的合理性。此外藥劑師作為專業(yè)的配藥人員，一般來說其會定期接受最新的藥物培訓，再加上其自己本身就對各類藥物的認知較為理想，故筆者認為讓藥劑師參與病區(qū)藥事管理質量考核，對臨床醫(yī)師開具的藥方進行質量管理，有助于提升給藥合理性。此外此次研究實施的PASS系統(tǒng)錄入了所有可能造成惡劣后果以及謹慎使用的藥物，在臨床醫(yī)師開具藥方的時候，經(jīng)過該系統(tǒng)審查后，一般的藥方可直接通過，不會耽誤患者的治療。而存在一些需要謹慎使用的藥方會送至藥劑師手中進行審查確認，即安全又效率。故在本次研究中藥劑師參與的藥事管理的實驗組患者的給藥不合理率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在病區(qū)藥事管理質量考核中藥師參與能夠顯著降低臨床給藥不合理率，降低患者的治療支出，降低治療的不良反應情況，值得臨床應用。