曾雯倩

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 深圳 518103）

腦出血是由一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，多發(fā)于中老年群體，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。導(dǎo)致腦出血的誘因非常多，包括有腦動(dòng)脈硬化和顱內(nèi)血管畸形等，其中導(dǎo)致該疾病發(fā)生最常見的病因就是高血壓。臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、神經(jīng)系統(tǒng)受到損害、意識(shí)障礙等，且該疾病發(fā)病比較急，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。而基底節(jié)腦出血在臨床疾病中，作為一種危險(xiǎn)性極高的病癥，一旦患者發(fā)病后，若是處理措施不善，可直接導(dǎo)致患者死亡[2]。目前，臨床上治療基底節(jié)腦出血的方式諸多；且不同的治療方法，治療效果也存在一定的差異性。因此，本文主要我院收治的80例基底節(jié)腦出血患者，探討采用經(jīng)額血腫穿刺引流術(shù)配合綜合性護(hù)理措施后的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月我院基底節(jié)腦出血患者80例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組21例男性、19例女性；年齡45～79歲，平均年齡（71.28±5.63）歲。觀察組19例男性，21例女性；年齡47～82歲，平均年齡（72.43±4.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（2）均無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）合并心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙者；（3）治療依從性較差，配合度不高；（4）合并精神、溝通與障礙認(rèn)知者；（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者均采用經(jīng)額血腫穿刺引流術(shù)治療：經(jīng)CT檢查確診患者的出血位置與出血量；在患者的患側(cè)發(fā)際內(nèi)1.5 cm位置、中線旁3.5～4.0 cm的位置，進(jìn)行少許頭皮切開操作，在操作的過程中需注意避開矢狀竇、額竇；對(duì)患者硬腦膜實(shí)施直徑約為4 mm的鉆孔處理；清除患者的骨孔內(nèi)碎屑，并進(jìn)行硬膜鉆破操作；實(shí)施12號(hào)腦室外引流管，對(duì)患者血腫中心方向進(jìn)行帶針芯穿刺操作；待穿刺成功以后，插入血腫腔時(shí)會(huì)溢出暗紅色血性液，然后將針芯拔出，并在距離患者顱內(nèi)頭皮大約7.5～9.0 cm處，選作為置管位置。

兩組患者的引流管均置入到血腫腔內(nèi)，并緩慢的向血腫縱軸的方向移動(dòng)；然后再輕柔的進(jìn)行抽吸，將患者的血腫量抽吸40%～50%后，在其血腫腔中心留置引流管，并固定好；最后在患者的引流管上連接引流袋；術(shù)后對(duì)兩組患者采用CT進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)患者引流管位置非常好，且無任何殘留血腫出血狀況時(shí)，給予尿激酶，連續(xù)治療3 d。

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）密切觀察生命體征；（2）根據(jù)患者的情況采取搶救措施；（3）健康教育等。

觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）緊急術(shù)前準(zhǔn)備：接到患者后需立即安置于搶救室監(jiān)護(hù)，并快速建立靜脈通道，盡量在最短時(shí)間內(nèi)給予患者吸氧、化痰、配血等工作。（2）心理護(hù)理：大部分患者存在意識(shí)障礙，需對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并給予其心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)的重要性、優(yōu)點(diǎn)等，爭取患者的配合，有利于保證手術(shù)效果。（3）血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后對(duì)患者采取重癥監(jiān)護(hù)，控制血壓水平，避免出現(xiàn)再出血情況，密切觀察并記錄患者的動(dòng)態(tài)血壓，及時(shí)應(yīng)用藥物。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后顱內(nèi)再出血作為早期并發(fā)癥之一，若患者血壓異常且躁動(dòng)，并排除其他影響因素時(shí)，需對(duì)其顱內(nèi)出血進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采取應(yīng)對(duì)措施；術(shù)后患者需長期臥床、插管等，容易引發(fā)肺部感染，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意排痰。（4）早期康護(hù)：待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉；注意患肢功能位擺位，給予其全身按摩，有助于促進(jìn)血液循環(huán)；加強(qiáng)膀胱功能鍛煉、吞咽反射鍛煉；注意保暖，預(yù)防感冒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血腫殘存體積。采用NIHSS量表[3]評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，量表共包含11個(gè)指標(biāo)，分值45分，分值越低表明神經(jīng)功能狀態(tài)越好。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生肺部感染、多器官功能衰竭、再出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血腫殘存體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前血腫殘存體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組血腫殘留體小于對(duì)照組、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血腫殘留體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 血腫殘留體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 血腫殘留體/mL 神經(jīng)功能缺損評(píng)分/分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 46.73±11.69 12.11±4.16 36.23±2.66 11.23±1.07對(duì)照組 40 46.69±11.73 18.94±4.90 36.28±2.54 21.25±1.39 t 0.015 6.720 0.086 36.127 P 0.988 0.000 0.932 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

以往臨床上主要采用藥物與傳統(tǒng)血腫清除術(shù)治療腦出血，但是獲得治療效果并不理想[4]。內(nèi)科治療腦出血患者是以改善其早期血腫繼續(xù)擴(kuò)大、血腫周圍半暗帶形成所致的占位效應(yīng)，但并不能達(dá)到理想的療效。而大骨瓣開顱清除血腫作為一種傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法，存在者諸多缺點(diǎn)，例如切口大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多等[5]；若是老年患者采用該手術(shù)治療后，預(yù)后效果并不理想。經(jīng)額血腫穿刺抽吸術(shù)則可避免傳統(tǒng)手術(shù)所存在的缺點(diǎn)，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。術(shù)后給予患者尿激酶灌注沖洗，能夠使患者的血腫快速消散，降低顱內(nèi)高壓，減輕血腫對(duì)周圍腦組織造成的擠壓損傷，減輕功能區(qū)的損害[7]；同時(shí)，還能改善患者的腦灌注情況，減輕血漿中凝血酶所導(dǎo)致的細(xì)胞性腦水腫，沖洗液還可稀釋或拮抗細(xì)胞毒性物質(zhì)，從而起到減輕血紅蛋白及其崩解產(chǎn)物亞鐵離子等神經(jīng)毒作用，保護(hù)腦組織，達(dá)到挽救生命，改善預(yù)后的效果[8]。患者的發(fā)病突然性較強(qiáng)，患者在出現(xiàn)異常到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)間較短，心理受沖擊較大，術(shù)后情緒表現(xiàn)低落，護(hù)理工作人員對(duì)其進(jìn)行了安撫但是效果一般，不過在聯(lián)合家屬對(duì)其進(jìn)行健康教育后再行鼓勵(lì)性心理干預(yù)后，患者情緒明顯穩(wěn)定[9]。在治療的過程中，配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，能使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率降到最低，有利于提高手術(shù)治療效果。從研究結(jié)果中看出，觀察組應(yīng)用經(jīng)額血腫穿刺術(shù)治療并實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，其血腫殘留體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用經(jīng)額血腫穿刺術(shù)治療基底節(jié)腦出血患者，療效確切，同時(shí)給予患者有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的臨床癥狀，提高血腫清除率，值得在臨床上應(yīng)用。