陳煥弟，崔鈺瓊，王 碧，梁思慧

（佛山市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科 廣東 佛山 528000）

腸道疾病近年來發(fā)病率較高，需盡早診斷明確病情，避免貽誤最佳治療時機(jī)。而腸道疾病檢查，臨床常用的方法為腸鏡檢查，可明確腸道實(shí)際情況，值得注意的是，大多患者對腸道腸鏡準(zhǔn)備不充分，致使腸道檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。從腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素看，表現(xiàn)為多方面，需要針對這些影響因素采取有效的干預(yù)措施，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，為臨床診療提供依據(jù)[1]。本次研究將以我科2018年1月—2020年12月行腸鏡檢查患者100例為對象，探討分析影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月我科行腸鏡檢查患者100例，借助波士頓評分量表（BBPS），對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價，分為腸道準(zhǔn)備充分、腸道準(zhǔn)備不充分50例，其中腸道準(zhǔn)備充分組50例，平均年齡（58.50±3.80）歲，體重指數(shù)（26.90±2.80）kg/m2。腸道準(zhǔn)備不充分組50例，平均年齡（59.45±3.75）歲，體重指數(shù)（26.70±2.95）kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。所有患者對本次研究同意知情，患者均無活動性消化道出血、消化道穿孔、消化道梗阻、急性腸道感染情況。

1.2 方法

對所有患者臨床資料整理調(diào)查，包括患者年齡、有無便秘史等，并統(tǒng)計患者腸道準(zhǔn)備情況，如末次排便性狀、用藥后排便次數(shù)、有無腹部手術(shù)史、用藥后是否主動運(yùn)動。所有患者腸道準(zhǔn)備中，藥物均選擇復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）2包，稀釋為2 L溫開水溶液，用藥時間為腸鏡檢查前4～6 h，每小時服1 L，2 h內(nèi)勻速服完。

1.3 觀察指標(biāo)

以BBPS評分量表對患者各腸段情況觀察，低于6分為腸道準(zhǔn)備不充分，≥6分為腸道準(zhǔn)備充足[2]。根據(jù)患者腸道準(zhǔn)備實(shí)際情況，總結(jié)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的具體因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS 22.0進(jìn)行處理，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比通過χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量單因素分析

影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量單因素分析，末次排便渾濁、用藥后主動運(yùn)動、便秘、排便次數(shù)等為主要因素，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、學(xué)歷因素組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 多元素Logistic回歸分析

多元素Logistic回歸分析，用藥后主動運(yùn)動、服藥排便次數(shù)、便秘、末次排便渾濁為主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備影響因素的多元素Logistic回歸分析

3.討論

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的主要方法，通過腸鏡觀察了解患者腸道實(shí)際情況，為患者診療工作提供依據(jù)。值得注意的是，大多患者在腸道準(zhǔn)備中存在的影響因素較多，一般來源于患者層面，因未做好腸道準(zhǔn)備，致使腸道檢查結(jié)果準(zhǔn)確性不高[3]。

既往研究報道中，對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素分析，如楊少鵬等[4]在研究中，選擇223例患者，患者腸道準(zhǔn)備藥物均選擇復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）2包，患者基本資料以及用藥后情況調(diào)查，評估腸道準(zhǔn)備情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素包括藥后排便次數(shù)、服藥后未主動運(yùn)動、末次大便性狀渾濁、便秘等，與本次研究結(jié)論基本一致。陳燕華等[5]在研究中，選擇196例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，同樣給予波士頓評分量表，對患者腸道準(zhǔn)備是否充分觀察，分組后做單因素、多因素回歸分析，單因素結(jié)果顯示，纖維素攝入、末次大便性狀、長期服用藥物、年齡等為主要因素，多因素回歸分析結(jié)果顯示，末次排便情況是影響腸道準(zhǔn)備不充分的主要因素，與本次研究結(jié)論基本一致。本結(jié)果中，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量單因素分析，末次排便渾濁、用藥后主動運(yùn)動、便秘、排便次數(shù)等為主要因素，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、學(xué)歷等因素組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。多元素Logistic回歸分析，用藥后主動運(yùn)動、服藥排便次數(shù)、便秘、末次排便渾濁均為主要因素（P＜0.05），可說明上述幾項(xiàng)因素是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的主要原因。

對于其中的便秘因素，對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響主要表現(xiàn)為患者便秘癥狀明顯，直接減弱腸肌肉活動，且自主神經(jīng)活性降低，影響腸道蠕動功能，放慢直腸排空速度，所以給患者口服用藥后，便秘患者與無便秘患者檢查結(jié)果容易出現(xiàn)差異[6]。再如服藥后主動運(yùn)動情況，一般在老年患者中較為常見，部分患者行走相對困難，服藥后運(yùn)動頻次較低，腸道蠕動較慢，直接導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備質(zhì)量降低。另外，在排便次數(shù)、末次排便情況方面，部分患者用藥后排便次數(shù)較少，腸鏡檢查前排便可能有殘渣或渾濁表現(xiàn)，所以排便次數(shù)少與末次排便情況密切相關(guān)，是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的主要因素[7-8]。

針對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響因素，需要在腸道準(zhǔn)備前采取相關(guān)的干預(yù)措施，如做好知識宣教工作，確?；颊邔δc道準(zhǔn)備相關(guān)知識充分理解。具體腸道準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括：腸鏡檢查前飲食注意事項(xiàng)，如檢查前1～2 d，在食物選擇上應(yīng)注意，切忌進(jìn)食西紅柿、西瓜等多籽、顏色明顯食物，防止影響腸鏡檢查，而在檢查前1 d，食物應(yīng)以面條、稀飯殘渣較少的半流質(zhì)食物為主，檢查當(dāng)日禁止進(jìn)食。腸道準(zhǔn)備用藥方面，一般需根據(jù)醫(yī)生給藥，常見的藥物為杜密克，若患者無便秘情況，可在檢查前4～6 h服藥；若存在長時間便秘情況，需及時與醫(yī)生溝通，可在檢查前一天服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅱ）1包，對腸鏡檢查無影響[9]。此外，需注意腸道檢查本身屬于創(chuàng)傷操作，部分患者可能在檢查前有恐懼、焦慮等不良心理，應(yīng)做好干預(yù)指導(dǎo)，講解腸鏡檢查的具體要點(diǎn)，保證患者對腸鏡檢查相關(guān)流程充分了解，而在檢查過程中也需及時詢問有無不適感，降低侵入性操作所帶來的生理上刺激，同時，注意做好腸鏡檢查后指導(dǎo)工作，如進(jìn)食指導(dǎo)，以清淡流質(zhì)飲食為主，且避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)[10]。

綜上，患者腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備影響因素表現(xiàn)為多方面，如用藥后主動運(yùn)動、服藥排便次數(shù)、便秘、末次排便渾濁等，均是導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受影響的關(guān)鍵原因，所以需要在實(shí)際檢查前做好個體化干預(yù)工作，保證腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。