徐曉峰

（東陽市江北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科 浙江 東陽 322100）

小兒急性支氣管炎是兒科多發(fā)的急性呼吸道感染之一，本病患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達(dá)高峰，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分還可能有喘憋、喘息等毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)，有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎[1]。本研究將我院收治的96例小兒急性支氣管炎患兒根據(jù)治療時(shí)間的先后順序以及治療方法的不同分為兩組，在按常規(guī)抗感染治療、鹽酸氨溴索化痰，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療和對癥治療的同時(shí)，加用走罐療法輔助治療，對消除咳嗽、咳痰、肺部體征方面的療效明顯，并可顯著縮短病程?，F(xiàn)就兩種療法的療效展開對比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月在我院接受治療的4～15歲患兒96例。根據(jù)治療時(shí)間的先后順序以及治療方法的不同將患兒分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。實(shí)驗(yàn)組中，男患兒27例，女患兒21例，平均年齡（9.56±1.04）歲；對照組中，男患兒25例，女患兒23例，平均年齡（9.34±1.24）歲。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒家長均知情并自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]制支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咳痰、氣促等癥狀；（2）無拔罐、走罐療法禁忌證；（3）年齡4～15歲；（4）患兒及家長知情，家長簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線胸片提示為肺炎的患兒；（2）局部皮膚有破潰、損傷、高度皮膚過敏、有皮膚傳染病的患兒；（3）患有嚴(yán)重的全身疾病如血液病、心臟病、肝腎功能不全、中樞神經(jīng)疾病、出血性疾病、凝血功能障礙等出現(xiàn)藥物使用禁忌者；（4）精神障礙或智力障礙的患兒。

1.2 方法

根據(jù)病情給予兩組患兒常規(guī)抗生素或抗病毒感染治療、鹽酸氨溴索化痰，布地奈德聯(lián)合特布他林氧氣霧化吸入治療和對癥治療。實(shí)驗(yàn)組加用走罐療法：患兒取俯臥位，走罐前，先清潔背部皮膚，將適量凡士林涂抹在背部足太陽膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)絡(luò)分布區(qū)域，根據(jù)患兒年齡和胖瘦程度選擇合適的玻璃罐，再中等吸力于腰背交界處督脈開始拔罐，著罐后術(shù)者手向上輕提起罐，先沿督脈從下往上走罐，移至大椎穴后再橫向推到足太陽膀胱經(jīng)，再順著足太陽膀胱經(jīng)從上往下移罐到腰背交界處，再橫向移罐回起始處，重復(fù)操作到另一側(cè)，如此重復(fù)循環(huán)操作，操作同時(shí)密切觀察罐痕，按需走罐至局部皮膚出現(xiàn)淡紅色、紅色、深紅后起罐，最后清潔皮膚，分別在大椎穴、肺俞穴、定喘穴留罐3～5 min后去罐，1次/d。兩組療程為7 d。走罐時(shí)應(yīng)注意手法要輕柔，負(fù)壓不宜過大，罐后囑家長當(dāng)日不宜給孩子洗澡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀與體征消失的時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：患兒肺部哮鳴音與濕啰音徹底消失，偶有痰，咳嗽消失，喘息癥狀顯著改善；（2）有效：患兒肺部哮鳴音與濕啰音明顯改善，偶有痰，咳嗽消失，喘息癥狀有所改善；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重[2]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.92%，高于對照組的85.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、咳痰、肺部體征等臨床癥狀消失時(shí)間及總病程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 肺部體征 總病程實(shí)驗(yàn)組 48 4.24±1.57 3.02±1.41 3.31±1.46 3.89±1.63對照組 48 6.01±1.41 5.29±1.38 6.65±1.57 6.75±1.39 t 5.81 7.97 10.79 9.25 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

小兒急性支氣管炎大多是由于各種病毒、細(xì)菌等病原體侵入兒童的支氣管，從而引發(fā)支氣管黏膜炎癥，是臨床中發(fā)病率較高的兒科疾病。因小兒氣管與支氣管較為狹窄，支氣管附近的彈力纖維尚未發(fā)育成熟，小兒支氣管黏膜容易引發(fā)感染，或者在受到刺激時(shí)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管腫脹充血，加上分泌物較為黏稠而不利于痰液排出，引發(fā)咳嗽、咳痰、喘息等臨床表現(xiàn)[3]。臨床治療上除了抗炎治療減輕炎癥反應(yīng)外，治療的重點(diǎn)則是減少氣道分泌物的產(chǎn)生和痰的排出。本文在兩組治療中運(yùn)用鹽酸氨溴索降解痰液中的粘蛋白，使痰液黏稠度降低易于排出；氧氣霧化吸入布地奈德和特布他林可以改善患兒的缺氧癥狀，而特布他林可舒張小氣道的平滑肌，并對肺部過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放起到抑制作用，使患兒的氣道高反應(yīng)性降低，布地奈德具有良好的抗炎作用以及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[4]。但在臨床實(shí)際運(yùn)用中，仍有部分患兒治療后癥狀無法明顯緩解，咳嗽、咳痰、喘息明顯，肺部體征無法徹底消除，還有部分患兒治療病程較長恢復(fù)較慢，而且低年齡患兒的治療依從性較差，為了取得更快更好的臨床療效，我們在實(shí)驗(yàn)組中加用了走罐療法輔助治療。

中醫(yī)認(rèn)為小兒急性支氣管炎屬于“咳嗽”“暴咳”范疇，是常見、多發(fā)的肺系病證。《諸病源候論·嗽候》：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而腧在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，邪嗽也?！北彼五X乙的《小兒藥證直訣》中也提出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，“肺常不足”，易感外邪，內(nèi)外合邪，衛(wèi)表郁遏生痰熱，壅滯于肺，不得宣通。外因責(zé)之于外感六淫邪氣，風(fēng)寒暑濕燥火入侵機(jī)體，上犯于肺，致肺宣發(fā)肅降失常，出現(xiàn)咳喘、咳痰、氣促等癥狀。由此可見，小兒咳嗽、咳嗽、喘息等原因主要為感受外邪，而病位主要在肺。風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)。肺為邪侵，氣機(jī)不宣，肅降失宣，水濕內(nèi)停，衛(wèi)氣被郁遏，則致咳喘，咳痰、發(fā)熱畏寒等癥。

中醫(yī)理論認(rèn)為，拔罐具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑虛實(shí)、行氣止痛、活血化瘀的作用。走罐具有拔罐、推拿、刮痧等多重作用，在督脈走罐實(shí)現(xiàn)了以多重方式調(diào)節(jié)督脈，激發(fā)督脈經(jīng)氣，可達(dá)到調(diào)節(jié)全身陽氣的作用[5]。足太陽膀胱經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，本經(jīng)受邪，則易惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。走罐療法通過順著督脈和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)走向施行走罐治療，其目的（1）走罐主要影響的皮部的功能，皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在皮部的分布，衛(wèi)氣循于皮膚之中，起著保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪的作用。此術(shù)可對皮膚產(chǎn)生的適宜刺激能夠宣發(fā)衛(wèi)氣，祛除表邪。（2）順著督脈和足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)走向走罐可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，振奮一身之陽氣，提高患兒機(jī)體抵抗外邪的能力。罐后留罐大椎穴、肺俞穴、定喘穴更可起到退熱，止咳化痰、平喘之功效。兩法合用可共奏扶正祛邪之效。

通過本次研究觀察，我們發(fā)現(xiàn)兩組在治療后咳嗽、咳痰、肺部體征均得到了明顯的改善，但實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.92%，高于對照組總有效率為85.41%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的療效更佳。而且實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可見實(shí)驗(yàn)組采用的聯(lián)合療法治療效果更好，可以有效地消除癥狀，縮短病程，提高患兒治療的依從性，且操作簡單，費(fèi)用少，值得臨床應(yīng)用。