張露玉

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 梅州 514000）

神經(jīng)根型頸椎病是較為常見(jiàn)的頸椎疾病，其是因一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根受到壓迫，造成運(yùn)動(dòng)受限、反射障礙、肩頸等部位酸痛、頸椎關(guān)節(jié)韌帶錯(cuò)位等是其主要臨床癥狀[1]。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，生活工作壓力也不斷上升，患有頸椎疾病的患者逐漸增加，不僅對(duì)人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髟斐蓢?yán)重影響，也對(duì)人們的生理和心理造成嚴(yán)重威脅，給予患者及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理能有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。但是常規(guī)護(hù)理對(duì)患者疼痛、頸椎功能恢復(fù)效果并不理想，且大部分患者還有依從性較低的問(wèn)題，故此對(duì)該病癥患者治療中實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)方式的臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。為提高該病癥的治療效果，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，本文對(duì)將2019年1月—2020年6月收治的該病癥患者，分析中醫(yī)護(hù)理對(duì)改善患者疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月我院骨傷科及針灸科接收的神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)治療患者100例，按照不同的護(hù)理干預(yù)方法將其分為兩組，各50例。參照組男女分別為29、21例，年齡43～70歲，平均年齡（56.63±3.14）歲；患病時(shí)間30～60 d，平均（45.12±5.02）d。實(shí)驗(yàn)組男、女分別為26、24例，年齡47～67歲，平均年齡（57.02±3.55）歲；患病時(shí)間28～60 d，平均（44.88±5.41）d。兩組一般數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查和診斷確定為神經(jīng)根型頸椎?。粚?duì)本次使用藥物無(wú)禁忌者；經(jīng)告知后患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎畸形者；合并甲狀腺腫瘤或頸部結(jié)核者；合并其他精神類疾病的患者；存在頸椎發(fā)育狹窄者；既往頸椎部位有手術(shù)史或外傷史者。

1.2 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)牽引康復(fù)護(hù)理，患者取坐位，選擇合適的角度維持頭部屈伸狀態(tài)，以自身舒適為宜，牽引角度維持在0～30°牽引重量調(diào)整為4～6 kg，根據(jù)患者耐受程度逐步增加，牽引過(guò)程中要妥善固定患者頭部，避免其左右旋轉(zhuǎn)造成小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，以患者有舒適牽拉感并不會(huì)對(duì)頸部造成酸痛為宜。每天牽引時(shí)間在1 h以上，分兩次進(jìn)行，每次牽引完成后患者需要臥床休息10～20 min，同時(shí)將充氣型頸托放置在患者的頸部，固定頸椎。10 d為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，即酒醋散外敷+TDP神燈照射。（1）酒醋散外敷：按照1:1的比例將白醋與外用藥酒配制成酒醋，并將配制好的酒醋和酒醋散制成糊狀，將其用紗布進(jìn)行包裹、加熱，用手觸摸不會(huì)燙傷皮膚后取出，在患者頸項(xiàng)部進(jìn)行熱敷。外用藥酒和酒醋散均為本院自制藥劑：①外用藥劑：由紅花、兩面針、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、重樓、澤蘭、當(dāng)歸、威靈仙、羌活等藥物組成，若患者疼痛劇烈加乳香、沒(méi)藥；②酒醋散：主要由生川烏、細(xì)辛、麻黃、荊芥、防風(fēng)、生草烏、花椒等藥物組成。（2）TDP神燈照射：每次照射時(shí)間至少半小時(shí)，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效：治療后患者臨床相關(guān)癥狀和體征完成消失，且無(wú)任何疼痛等不適感，為顯效；患者臨床體征和癥狀較治療前有明顯改善，僅有輕微疼痛等不適，為有效；和治療前相比，患者癥狀無(wú)任何變化，并伴有嚴(yán)重疼痛等不適感，為無(wú)效。有效率=顯效率+有效率[3]。（2）對(duì)比兩組干預(yù)前和干預(yù)后10 d后中醫(yī)癥候差異，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于頸椎病的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，主癥（麻木、頸通、椎旁壓痛）根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分值范圍為0～6分，次癥（頸部活動(dòng)受限、暈眩、肌肉衰弱、視覺(jué)障礙）根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分值范圍為0～3分，中醫(yī)癥候總分值范圍為0～30分，分值越低證明癥候越輕[4]。（3）對(duì)比兩組干預(yù)前和干預(yù)后10 d后疼痛差異，采用視覺(jué)模擬量表（VSA）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。（4）對(duì)比兩組患者干預(yù)后治療依從性，采用本院自制依從性調(diào)查表，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、VSA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候積分和VSA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候積分和VSA評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、VSA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、VSA評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)實(shí)驗(yàn)組 50參照組 50 t P中醫(yī)癥候積分VSA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后27.20±2.34 9.71±4.50 7.58±1.12 3.01±1.27 27.32±2.02 17.22±6.01 7.25±1.26 4.57±1.58 2.744 7.073 1.384 5.442 0.784 0.000 0.169 0.000

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后依從性比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后依從性評(píng)分（88.78±6.54）分，高于參照組的（79.25±5.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.101，P=0.000）。

3.討論

隨著科技不斷發(fā)展，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及，越來(lái)越多的人們成為“低頭族”，人們生活習(xí)慣，工作方式等發(fā)生變化，頸椎病發(fā)病率不斷上升，且逐漸年輕化。神經(jīng)根型頸椎病便是常見(jiàn)的頸椎疾病，患有該病癥的患者伴有疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，且該疾病遷延難愈，容易導(dǎo)致患者滋生不良情緒，加之對(duì)該病癥的認(rèn)知不足，所以治療依從性較低，對(duì)臨床治療和護(hù)理造成不良影響[5]。常規(guī)牽引康復(fù)護(hù)理的中醫(yī)學(xué)常用的干預(yù)方法，其通過(guò)對(duì)患者頸椎活動(dòng)進(jìn)行限制，緩解神經(jīng)根壓迫情況，進(jìn)而改善神經(jīng)根血腫的癥狀。但干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)，且容易受牽引角度、重量等因素影響，局限性較大。

中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹證”“項(xiàng)痹”范疇，以風(fēng)寒阻絡(luò)型較為常見(jiàn)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因多為本虛標(biāo)實(shí)。風(fēng)寒濕邪停滯在經(jīng)絡(luò)中，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，經(jīng)脈痹阻不通，進(jìn)而造成患者頸肩疼痛、麻木、活動(dòng)受限等[6]。本研究主要探討酒醋散外敷+TDP神燈照射應(yīng)用在該病癥治療中效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療有效高于參照組，實(shí)驗(yàn)組且患者中醫(yī)癥候、疼痛改善程度以及治療依從性均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。本院自制酒醋散以生川烏和生草烏為君藥，具有止痛、溫經(jīng)散寒的效果，而麻黃和花椒為臣藥，前者具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，后者有溫通止痛的作用，同時(shí)配以具有止痛、散寒作用的細(xì)辛，散寒、祛風(fēng)的荊芥和防風(fēng)。方中藥丸合用進(jìn)一步提高散寒止痛的效果，對(duì)改善風(fēng)寒濕邪堵塞經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的疼痛具有顯著效果；而外用藥酒中的眾多藥物合用具有止痛、活血、化瘀、強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)肝腎的作用[7]。而TDP神燈將熱能轉(zhuǎn)為特殊的電磁波，能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，提高組織細(xì)胞的活性，促使其生長(zhǎng)繁殖；同時(shí)，能促使外敷藥物快速滲透到病灶所處肌層中，有效改善患者疼痛、神經(jīng)根水腫等癥狀[8]。這種護(hù)理干預(yù)方法不需要患者口服藥物，降低了藥毒副作用，操作方便，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，治療效果顯著，有利于提高患者的治療依從性。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病（風(fēng)寒阻絡(luò)型）患者治療中應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理，對(duì)提高臨床療效具有重要作用。能改善中醫(yī)癥候，降低患者疼痛感，提高患者治療依從性。