吉春紅，徐迪暉（通訊作者），吳曉翔

（1火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心綜合保障科 廣東 廣州 510515）

（2火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心特勤生理訓(xùn)練科 廣東 廣州 510515）

（3南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院白云院區(qū)綜合外科 廣東 廣州 510510）

關(guān)節(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，尤其在老年人中發(fā)病率很高[1]。最常見的關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨關(guān)節(jié)炎。不論何種原因引起的關(guān)節(jié)炎，其臨床特征都是以炎癥和關(guān)節(jié)疼痛為主，慢性關(guān)節(jié)炎還常伴有僵硬及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)的反復(fù)疼痛以及由此帶來(lái)的功能障礙對(duì)患者的心理健康具有消極的影響，有調(diào)查顯示老年關(guān)節(jié)炎抑郁發(fā)生率為56.9%[2]。心理護(hù)理是指在相關(guān)的護(hù)理人員在護(hù)理全過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)理論知識(shí)和技能方法對(duì)患者心理狀況起到積極有益作用，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。為了老年關(guān)節(jié)炎患者減輕痛苦，減輕憂郁，積極配合治療，早日康復(fù)，我科自2019年12月—2020年12月將心理護(hù)理應(yīng)用于78例老年關(guān)節(jié)炎患者，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年12月—2020年12月收治的78例老年關(guān)節(jié)炎患者，男34例，女44例，年齡60～89歲，平均年齡（71.2±6.8）歲；關(guān)節(jié)炎急性期15例，亞急性或緩解期63例；骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22例，其他3例。平均住院時(shí)間（15.6±2.8）d?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被診斷為關(guān)節(jié)炎且伴有抑郁癥；年齡在60歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時(shí)患有多種其他疾病以及并發(fā)癥；具有精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理同時(shí)運(yùn)用心理護(hù)理治療。心理護(hù)理措施：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在接待新入院患者時(shí)，態(tài)度要和藹、熱情。使用禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)自我介紹同時(shí)記住患者的姓名。注意觀察患者情緒，給予有需求的患者心理上的慰藉，維護(hù)和建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）提供優(yōu)雅舒適的環(huán)境。病房的墻上可依照心理學(xué)人對(duì)色調(diào)的敏感性，掛上搭配好顏色的壁畫及放置一些令人心情愉快的鮮花，以利于將患者的情緒向積極的一面引導(dǎo)，喚起患者對(duì)生活的樂(lè)趣以及對(duì)生活的熱愛。（3）周到的個(gè)人生活照顧。依據(jù)患者的飲食喜好，合科學(xué)的設(shè)計(jì)安排符合患者的日常飲食。調(diào)整患者的睡眠時(shí)間符合正常人體生物鐘，進(jìn)行一些患者感興趣且具有活躍思維，對(duì)身心有益處的娛樂(lè)，同時(shí)在夜間保持病房和走廊安靜，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，確?；颊叩乃?。在日常生活上提供悉心細(xì)致的關(guān)照，使患者感受到家人以及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，維持積極向上的身心狀態(tài)。（4）支持性心理干預(yù)。積極利用溝通的技巧，讓患者傾吐自己的想法。（5）認(rèn)知行為干預(yù)。精心傾聽，不隨便打斷患者的話，不對(duì)患者的話語(yǔ)進(jìn)行道德價(jià)值評(píng)判，交流期間，可通過(guò)對(duì)患者的傾訴作出語(yǔ)言或非語(yǔ)言的行為表達(dá)出共情，同時(shí)采用委婉的方式糾正患者生活上不良的習(xí)慣以及行為。轉(zhuǎn)換認(rèn)知上的錯(cuò)誤模式，消除和緩解不良情緒。（6）放松療法。指導(dǎo)患者采用舒適放松體位，讓患者自我想象處于一個(gè)環(huán)境優(yōu)美令人放松的地點(diǎn)，護(hù)士用輕、柔、愉快、聲調(diào)引導(dǎo)患者依次練習(xí)放松，1次/d，20～30 min/次。（7）阻斷負(fù)向思考。給予患者精神上的支持，幫助其發(fā)現(xiàn)和探索自身存在的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就等，消除患者的自我否定評(píng)價(jià)。（8）家庭社會(huì)支持。積極運(yùn)用家庭和社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者的家屬和親朋好友的探望，引導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，消除孤獨(dú)感，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮抑郁的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時(shí)和出院前采用Brink等編制老年抑郁量表分別對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查[3]。該表對(duì)老年抑郁的7個(gè)方面調(diào)查：對(duì)軀體的關(guān)注、情緒低落、認(rèn)知缺陷、感到受歧視、動(dòng)機(jī)受損、不著眼于未來(lái)、缺乏自信。30道題共30分，0～10分：無(wú)抑郁癥；11～20分：輕度抑郁；21～30分：中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 78例患者抑郁得分情況

出院前78例患者中無(wú)抑郁人數(shù)比入院時(shí)增加、輕度抑郁、中重度抑郁的人數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 78例患者入院前后抑郁量表各分值段人數(shù)比較（例）

2.2 78例患者抑郁表現(xiàn)形式得分對(duì)比

出院前與入院時(shí)相比，出院前78例患者各指標(biāo)得分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 78例患者入院前后抑郁量表各項(xiàng)平均得分情況比較（±s，分）

表2 78例患者入院前后抑郁量表各項(xiàng)平均得分情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)軀體的關(guān)注 情緒低落 認(rèn)知缺陷 感到受歧視入院時(shí) 2.6±0.4 4.9±0.8 1.2±0.2 1.0±0.1出院前 2.4±0.4 3.4±0.6 0.6±0.1 0.6±0.1 t 3.33 13.27 24.00 25.00 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項(xiàng)目 動(dòng)機(jī)受損 不著眼于未來(lái) 缺乏自信入院時(shí) 2.1±0.3 1.2±0.2 1.8±0.3出院前 1.5±0.2 1.0±0.1 1.4±0.2 t 14.63 8.00 9.76 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病，骨骼中的無(wú)機(jī)鹽隨著年齡的增長(zhǎng)，其含量逐漸增多，使得骨骼的彈性與韌性程度降低，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)重分布發(fā)生改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨容易受損傷。雖然目前關(guān)節(jié)炎的治療取得了一定進(jìn)步，但由于老年人中多為慢性關(guān)節(jié)炎，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療和病情困擾，易引起患者情緒波動(dòng)，一些老年慢性關(guān)節(jié)炎患者因擔(dān)心給家人造成負(fù)擔(dān)，易焦慮、情緒低落，產(chǎn)生抑郁心理[4]。抑郁情緒是老年慢性病患者常見的負(fù)面情緒，然而在臨床上卻經(jīng)常被忽略或未予診斷。抑郁情緒會(huì)減小患者在治療期間的依從性以及身體上實(shí)質(zhì)疾病的治療效果，因此，老年慢性病患者的抑郁情緒需要得到醫(yī)護(hù)人員的重視，同時(shí)，患者家屬也應(yīng)當(dāng)給予高度的關(guān)注。

慢性病通常病程較長(zhǎng)，患者需接受長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)治療，甚至患者需終生服用藥物。因此，這類患者容易出現(xiàn)厭煩和疲憊等心理問(wèn)題，長(zhǎng)期以往，患者易陷入一種散漫、消極對(duì)待的心態(tài)，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。老年人群中患有慢性病者易同時(shí)患有抑郁癥，其患病率比一般老年人群高；有研究對(duì)北京某社區(qū)的老年慢性病患者調(diào)查顯示，老年慢性病患者多伴有不同程度的抑郁，其比例在該人群占比55.6%[5]。軀體疾病所占比重大，認(rèn)知損害多，患者多表達(dá)身體不適，對(duì)自身未患有的疾病存在強(qiáng)烈的疑病觀念；生活方式和環(huán)境的改變，也會(huì)使得老年人患病的概率加大，且疾病大種類較多，隨之導(dǎo)致該人群的抑郁癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)。相關(guān)性研究表明，“隱匿性抑郁癥”是一類以身體不適以及疑病為首發(fā)癥狀，其內(nèi)在的抑郁表現(xiàn)往往被身體上的病癥所掩蓋，約1/3老人患病老人會(huì)存在該類癥狀[6]。

所以心理護(hù)理是該類患者護(hù)理方案中不可或缺的部分。關(guān)節(jié)炎急性病發(fā)期，病情難以在短時(shí)間內(nèi)控制，關(guān)節(jié)炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，積極與患者進(jìn)行交流，患者積極配合治療，才能達(dá)到緩解穩(wěn)定病情目的。針對(duì)患者所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在講解時(shí)應(yīng)盡量通俗易懂，使患者和家屬能夠?qū)膊「涌陀^的認(rèn)識(shí)。注意患者日常的心理狀態(tài)變化。對(duì)患者所患疾病進(jìn)行全方面的知識(shí)普及，提高患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知能力；并在患者服用藥物和手術(shù)前，告知相應(yīng)可能發(fā)生的副作用，積極調(diào)整患者的心態(tài)，減少對(duì)疾病不必要的擔(dān)心，降低心理應(yīng)激情緒。護(hù)士本身要盡可能多的了解和認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律及其治療對(duì)策，予患者正確的健康指導(dǎo)，爭(zhēng)取控制和治愈疾病。同時(shí)積極爭(zhēng)取患者家屬的配合，引導(dǎo)他們?cè)诨颊呙媲氨３至己玫男木常囿w諒，勸解患者。并在生活、飲食、功能鍛煉方面給予家屬相關(guān)的指導(dǎo)。

綜上所述，有組織、有系統(tǒng)的心理護(hù)理，有利于鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，正視藥物治療帶來(lái)的副作用，自覺按時(shí)服用藥物積極配合治療，堅(jiān)持能夠康復(fù)的信念，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)治療操作持理解和信任的態(tài)度，同時(shí)能夠做到休息和治療性鍛煉，二者兼顧。顯著改善了患者的憂郁狀況。