張 艷

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 紅河 661699）

伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床機(jī)械通氣技術(shù)逐漸成熟及完善，在急危重癥治療放向取得較大進(jìn)展[1]。機(jī)械通氣治療在臨床重癥患者中應(yīng)用范圍較廣，能夠有效幫助患者改善病情，但在使用過(guò)程中容易受到誤吸、分泌物滯留等原因影響，使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，病情嚴(yán)重容易引發(fā)患者死亡。因此，臨床上需要注重對(duì)患者機(jī)械通氣過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)[2]。本次對(duì)于重癥患者實(shí)施持續(xù)聲門(mén)下吸引及針對(duì)性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月—2020年7月實(shí)施機(jī)械通氣治療的患者82例?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠積極配合本研究，需實(shí)施機(jī)械通氣治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床一般資料不完整、通氣時(shí)間小于48 h者。按抽簽法分組，分為一般組、探析組，探析組41例男性20例、女性21例，年齡48～85歲，平均年齡（60.42±1.41）歲；一般組41例男性19例、女性22例，年齡48～86歲，平均年齡（60.36±1.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

探析組應(yīng)用持續(xù)聲門(mén)下吸引治療：應(yīng)用瑞思邁單水平全自動(dòng)S9 Escape Auto呼吸機(jī)為患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，將氣管導(dǎo)管的吸引管腔與一次性痰液收集器相連，同時(shí)將收集器另一端與負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行連接。設(shè)定恒定負(fù)壓為150 mmHg,為患者實(shí)施分泌物、負(fù)壓吸引處理。將痰液實(shí)施引流在收集器內(nèi)，每4小時(shí)對(duì)患者實(shí)施一次聲門(mén)下沖洗，沖洗前需要對(duì)氣囊壓壓力進(jìn)行測(cè)量，利用5 mL注射器抽取滅菌注射用水2 mL，注入到氣管導(dǎo)管吸引管腔當(dāng)中，隨后進(jìn)行負(fù)壓吸出，反復(fù)操作2次，操作結(jié)束后繼續(xù)接負(fù)壓進(jìn)行吸引，每日對(duì)于分泌物的量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行記錄。

一般組應(yīng)用常規(guī)人工氣道治療及常規(guī)護(hù)理：（1）常規(guī)人工氣道治療對(duì)于患者氣管導(dǎo)管吸引管腔及吸引管腔實(shí)施關(guān)閉，在入院當(dāng)天后每?jī)商爝M(jìn)行一次聲門(mén)下氣道分泌物標(biāo)本采集，并實(shí)現(xiàn)真菌及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)施檢查。

（2）常規(guī)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)為患者講解治療過(guò)程，使患者提高認(rèn)知度，并及時(shí)為患者進(jìn)行分泌物處理。

探析組在一般組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理聲門(mén)下吸引護(hù)理。在操作前，護(hù)理人員需要實(shí)現(xiàn)測(cè)壓操作，同時(shí)對(duì)于氣囊氣壓進(jìn)行合理控制，有效保證氣管及氣囊間隙中能夠有效封閉，注入沖洗液過(guò)程中控制在2 mL左右，需要緩慢進(jìn)行推入，避免速度過(guò)快使患者產(chǎn)生嗆咳，吸引力控制在150 mmHg，預(yù)防負(fù)壓過(guò)大使患者黏膜受到損傷。同時(shí)由于氣管插管上引流管開(kāi)口會(huì)被氣管痰痂及氣管黏膜堵塞，會(huì)對(duì)于分泌物的吸出產(chǎn)生影響，護(hù)理人員需要對(duì)于每日分泌物量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。如無(wú)分泌物吸引，需要定向在腹腔內(nèi)實(shí)施0.9%氯化鈉溶液注射，保證暢通性，同時(shí)協(xié)助患者清除痰痂及更換體位，保證引流暢通。在機(jī)械通氣過(guò)程中，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行吸痰，預(yù)防對(duì)患者氣道黏膜產(chǎn)生損害，協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背式，需要注重避免冷凝水進(jìn)入霧化吸入器及氣管插管中，如患者使用鎮(zhèn)定劑，每日需要對(duì)其意識(shí)狀況及鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行記錄和評(píng)估，對(duì)于鎮(zhèn)定劑使用量、維持時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究護(hù)理指標(biāo)：病原學(xué)檢查結(jié)果（革蘭陽(yáng)性球菌、非發(fā)酵菌、腸桿菌科細(xì)菌檢出率）、ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：患者需要為護(hù)理人員的服務(wù)及專(zhuān)業(yè)水平實(shí)施評(píng)分，不滿意：分?jǐn)?shù)在60分以下；滿意：分?jǐn)?shù)61～80分；很滿意：分?jǐn)?shù)81～100分?？倽M意度=（患者總數(shù)-不滿意總數(shù)）/組間總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病原學(xué)檢查結(jié)果比較

干預(yù)后探析組患者細(xì)菌檢出率低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病原學(xué)檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

探析組ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)（±s，d）

表2 兩組ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)（±s，d）

組別 例數(shù) ICU留住時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間探析組 41 12.93±2.88 7.61±1.52 22.45±2.44一般組 41 20.24±2.93 15.63±1.72 32.21±3.62 t 11.3928 22.3722 14.3153 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組滿意度結(jié)果比較

護(hù)理滿意度比較中，探析組護(hù)理滿意度高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

機(jī)械通氣為重癥監(jiān)護(hù)室中為患者搶救的重要操作方法，能夠幫助患者贏得更多搶救時(shí)間，挽救患者生命，但此種方式治療過(guò)程中容易引發(fā)較多并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后及治療效果[3]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于重癥監(jiān)護(hù)室患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，為獲得性肺炎。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9%～70%，此病致死率較高，影響患者的生命安全。此疾病主要發(fā)病原因是患者實(shí)施機(jī)械通氣后下呼吸道、口咽部位出現(xiàn)屏障損害，鼻胃管的應(yīng)用使患者食管括約肌及吞咽反應(yīng)功能減弱，對(duì)于胃部反射產(chǎn)生抑制，影響胃腸張力。容易引發(fā)誤吸，會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管、氣囊上大量滯留真菌及細(xì)菌?；颊呶牒粑篮髸?huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。此疾病對(duì)于患者的生命安全及健康影響較大，因此，臨床上需要引起重視[4]。

為有效降低重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，為患者應(yīng)用持續(xù)聲門(mén)下吸引方式實(shí)施治療，同時(shí)，通過(guò)恒定負(fù)壓為患者實(shí)現(xiàn)氣囊分泌物吸引，可將氣囊中的分泌物有效清除，避免吸引間隙引發(fā)氣囊短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生滯留，同時(shí)有效預(yù)防感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。為有效提高治療效果及降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，減少患者不適感以及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)合臨床有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患者縮短人工氣道留置時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，有效改善患者自身病情，幫助患者減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)[5]。

本文研究顯示，探析組革蘭陽(yáng)性球菌、非發(fā)酵菌、腸桿菌科細(xì)菌檢出率均低于一般組（P＜0.05）；對(duì)比ICU留住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，探析組時(shí)間均較短（P＜0.05）；探析組患者護(hù)理滿意度相比于一般組較高（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用持續(xù)聲門(mén)下吸引治療及臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者治療效果，縮短住院時(shí)間，減少細(xì)菌感染。

綜上所述，續(xù)聲門(mén)下吸引治療及臨床針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可幫助機(jī)械通氣患者縮短ICU留住時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，使機(jī)械通氣治療更加安全有效，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。