孫 盼

（湖北省中醫(yī)院<湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北省中醫(yī)藥研究院>心血管內(nèi)科 湖北 武漢 430000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention,PCI）是治療冠心病的主要手段，能夠快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，減小梗死面積或挽救瀕臨死亡的心肌，改善患者病情[1-2]。但部分患者對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）相關(guān)知識(shí)缺乏了解，加上手術(shù)所致的創(chuàng)傷刺激，術(shù)后易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，不利于術(shù)后病情恢復(fù)。雙心護(hù)理包含心理與生理雙重護(hù)理，以患者為中心實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可改善生活質(zhì)量和病情管理能力[3-4]。而運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)可促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究分析雙心護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死行PCI術(shù)后負(fù)性情緒及運(yùn)動(dòng)耐力的影響?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年12月在我院行PCI術(shù)治療的88例急性心肌梗死AMI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與參考組，各44例。干預(yù)組女20例，男24例；年齡54～75歲，平均年齡（63.45±3.14）歲；合并糖尿病8例，冠心病6例，高血壓17例，高血脂10例。參考組女17例，男27例；年齡53～77歲，平均年齡（63.38±3.10）歲；合并糖尿病6例，冠心病5例，高血壓19例，高血脂7例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者或家屬簽署知情同意書?；颊邇山M一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息；適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)；叮囑患者戒酒戒煙，予以飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組行雙心護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。挑選素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的7～9名護(hù)士組成護(hù)理小組，集體培訓(xùn)，包含護(hù)理技能、雙心護(hù)理理論知識(shí)等。（1）雙心護(hù)理。積極主動(dòng)與患者溝通，詢問(wèn)其心理感受、病情、護(hù)理需求等，結(jié)合患者對(duì)疾病認(rèn)知程度、文化水平和理解能力，實(shí)施一對(duì)一健康宣教，詳細(xì)講解AMI發(fā)生原因、危害、注意事項(xiàng)、PCI治療優(yōu)勢(shì)、自護(hù)能力與心理情緒對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響等。病房每日定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)整潔干凈，床邊加用防護(hù)欄，床尾、床頭等區(qū)域張貼鼓勵(lì)性標(biāo)識(shí)。及時(shí)掌握患者情緒變化，對(duì)患者開(kāi)展人文關(guān)懷，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知家屬基礎(chǔ)護(hù)理方法，協(xié)助其實(shí)施如廁、擦洗、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，并叮囑家屬給予患者充分的安慰、鼓勵(lì)，消除不良心理。（2）早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后與專科醫(yī)生一同對(duì)患者病情評(píng)估，患者無(wú)胸痛、心理衰竭、嚴(yán)重心律失常和心電圖改變等情況，且生命體征平穩(wěn)、安靜時(shí)心率＜100次/min，可在?？谱o(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實(shí)施心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天臥床休息，協(xié)助患者實(shí)施床上進(jìn)食、坐起洗刷、緩慢翻身等活動(dòng)，并指導(dǎo)其實(shí)施被動(dòng)或主動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天上午協(xié)助并指導(dǎo)患者實(shí)施床旁站立熱身、床邊坐位，如床邊活動(dòng)雙下肢，床旁維持坐位，每次5 min，隨后維持站位，每次5 min。下午則協(xié)助、指導(dǎo)患者實(shí)施慢踏步，每次20～30次，在家屬攙扶下載床旁緩慢行走，每次時(shí)間約為10 min，并指導(dǎo)患者實(shí)施自主床旁坐便、自主上下床。第3天上午協(xié)助患者下床行走，距離約為50 m，下午指導(dǎo)患者在病房走廊行走，距離為100～150 m，時(shí)間為5～10 min，在家屬陪護(hù)下自行大小便等。第4天指導(dǎo)協(xié)助患者在走廊行走，距離為200～300 m，可適當(dāng)指導(dǎo)其實(shí)施上下臺(tái)階。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用6 min步行測(cè)試（6minute walking test,6MWT）評(píng)估兩組干預(yù)前、出院前1 d運(yùn)動(dòng)耐力，要求患者在平直走廊里行走，測(cè)定6 min的步行距離。（2）使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)估兩組患者干預(yù)前、出院前1 d日常生活獨(dú)立能力，包含上下樓梯、控制大小便、進(jìn)食、如廁等，分值為0～100分，分值高則日常生活獨(dú)立能力好。（3）以漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale, HAMA）評(píng)估兩組干預(yù)前和出院前1 d時(shí)情緒狀態(tài)，分值高則焦慮或抑郁程度重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活獨(dú)立能力比較

兩組干預(yù)前6MWT、BI評(píng)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)組出院前1 d時(shí)6MWT、BI評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活獨(dú)立能力比較（±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、日常生活獨(dú)立能力比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)6MWT/m BI評(píng)分/分干預(yù)前 出院前1 d 干預(yù)前 出院前1 d干預(yù)組 44 43.68±6.50 176.84±29.85*62.21±2.70 95.64±3.45*參考組 44 43.12±6.05 154.38±26.96*62.14±2.65 89.84±2.84*t 0.418 3.704 0.123 8.610 P 0.677 0.000 0.903 0.000

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評(píng)分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)組出院前1 d時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前 出院前1 d 干預(yù)前 出院前1 d干預(yù)組 44 15.14±3.92 7.09±2.61*18.51±4.17 9.15±2.74*參考組 44 15.20±3.89 9.62±2.84*18.40±4.21 12.65±2.98*t 0.072 4.351 0.123 5.736 P 0.943 0.000 0.902 0.000

3.討論

PCI是治療AMI的重要手段，可有效降低致死率、致殘率，但PCI后患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)手術(shù)效果造成影響，嚴(yán)重時(shí)可影響心肌梗死等惡性情況。不良情緒會(huì)對(duì)患者自我管理能力造成影響，還會(huì)使患者喪失意志和勇氣，降低治療依從性。

雙心護(hù)理注重患者的心臟疾病和心臟健康狀況，有機(jī)結(jié)合心理醫(yī)學(xué)治療與生物醫(yī)學(xué)治療，同時(shí)解決患者神經(jīng)心理創(chuàng)傷與身體痛苦的雙重問(wèn)題[5]。本研究中，干預(yù)組6MWT、BI評(píng)分均高于參考組，HAMD、HAMA評(píng)分均低于參考組，提示PCI治療AMI術(shù)后行雙心護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果較好。雙心護(hù)理干預(yù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系，并加強(qiáng)健康宣教，改善患者健康認(rèn)知，并在病房?jī)?nèi)張貼鼓勵(lì)性標(biāo)識(shí)，為其提供舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。雙心護(hù)理干預(yù)中以家屬作為患者情感依托和主要照顧者，告知其基礎(chǔ)護(hù)理方法，鼓勵(lì)參與至護(hù)理工作中，有助于提高患者的依從性。同時(shí)予以的早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可按照患者自身情況實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方式，能夠增強(qiáng)患者心肺耐力，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善，調(diào)整血小板濃度，使血管炎性反應(yīng)降低，調(diào)整血脂代謝功能，還能經(jīng)誘導(dǎo)新生血管形成，促進(jìn)心臟血流重新分布，抑制心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)患者生理機(jī)能恢復(fù)[6]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，重建側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)心臟儲(chǔ)備能力，進(jìn)而可提高患者的日常生活能力。

綜上所述，PCI治療AMI術(shù)后行雙心護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善負(fù)性情緒，提高日常生活獨(dú)立能力。