劉彩云，黃志煥

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院眼科 廣東 佛山 528300）

玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是視網(wǎng)膜脫離患者的常用術(shù)式，可恢復(fù)患者受損視力，但術(shù)后易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，高眼壓便是其中較為常見的一種，可影響手術(shù)效果，對患者視力恢復(fù)不利[1-2]。患者術(shù)后體位不當(dāng)，可使得前房吸收八氟甲烷，導(dǎo)致眼壓上升，增加高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理難以從根本上解決此問題。為此需采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，以保障手術(shù)效果的發(fā)揮。品管圈是由工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人員組成的團(tuán)隊(duì)，集思廣益，來解決護(hù)理和管理工作中存在的問題[3]。在此基礎(chǔ)上，我院在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后實(shí)施品管圈配合眼壓預(yù)警機(jī)制，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月—2020年12月我院就診的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者100例，均為單眼病變，行璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)，對照組50例，男28例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡（61.78±2.54）歲，發(fā)病時(shí)長5～40 d，平均值（21.32±4.56）d；觀察組男女各25例，年齡42～79歲，平均年齡（61.84±2.68）歲，發(fā)病時(shí)長6～36 d，平均值（21.35±4.45）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的適用證。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷引起的視網(wǎng)膜脫離、精神疾病以及頸椎疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，引導(dǎo)患者選擇面部朝下的俯臥位，密切關(guān)注患病情變化，及時(shí)處理異常情況；用通俗易懂的語言為患者說明疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者認(rèn)知水平；關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒。對照組在此基礎(chǔ)上給予眼壓預(yù)警機(jī)制聯(lián)合使用，密切注意患者眼壓，適當(dāng)施以降眼壓藥物、局部眼藥水；中度及以上者需聯(lián)合使用高滲劑和碳酸干酶抑制劑；單純用藥無明顯改善者，應(yīng)繼續(xù)分析原因后對癥處理。術(shù)后每天監(jiān)測患者視力、眼壓和與眼壓有關(guān)的體征，以免及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓患者。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用品管圈管理，由護(hù)士長和3名護(hù)士組成質(zhì)量管理小組，對常規(guī)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行查檢，找出常規(guī)護(hù)理過程中導(dǎo)致患者依從性等問題，并進(jìn)行原因分析，制定新的護(hù)理流程、并運(yùn)行。工作中很多患者未能理解術(shù)后體位選擇的重要性，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，告知患者術(shù)后面朝下、俯臥或側(cè)臥，術(shù)后1周內(nèi)每日保持上述體位12～16 h，以復(fù)位脫離視網(wǎng)膜；但被動(dòng)體位可使得患者產(chǎn)生疲勞感，難以堅(jiān)持；護(hù)理人員可通過耐心解說、使用小凳子、軟墊的方式來減少患者受壓程度，促進(jìn)患者依從性的提升；同時(shí)，為提高術(shù)后被動(dòng)體位的可執(zhí)行性，可鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中，予以患者安慰與支持，注重術(shù)后護(hù)理宣教的開展，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)術(shù)后體位選擇的重要性，掌握相關(guān)知識(shí)；期間對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解與術(shù)后體位有關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)踐技巧，并記錄患者知識(shí)掌握情況，對不足之處予以針對性補(bǔ)充，之后將體位護(hù)理工作落實(shí)到具體工作中，以提高護(hù)理服務(wù)可行性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者依從性對比 患者依從性參照自制問卷判定，滿分為100分，91～100分為完全依從，60～90分為部分依從，0～59分為不依從?？傄缽男?（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 根據(jù)Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）和Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）判定患者心理狀態(tài)[4]。二者均含有條目20個(gè)，采用1～4分四級評分法。SAS界限為50分，輕度、中度和重度焦慮分別為50～59分、60～69分和69分以上；SDS界限為53分，53～62分、53～72分和72分以上為輕度、中度和重度抑郁。患者分?jǐn)?shù)增加證實(shí)負(fù)面情緒明顯。

1.3.3 兩組并發(fā)癥比較 比較兩組高眼壓、繼發(fā)性青光眼和再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前無心理狀態(tài)差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組負(fù)面情緒緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 60.75±2.48 51.32±1.54 61.96±2.81 52.27±1.21對照組 50 60.78±2.42 55.16±1.72 62.27±2.56 57.24±1.92 t 0.061 11.761 0.577 15.485 P 0.951 0.000 0.565 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

手術(shù)方案在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離治療中應(yīng)用普遍，醫(yī)療水平提升使得此類手術(shù)朝著安全、微創(chuàng)的方向發(fā)展。玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)是復(fù)雜性視網(wǎng)膜病變患者的首選術(shù)式，其目的是往患者玻璃體腔輸注硅油或氣體并擠壓至眼球，墊壓裂孔，阻斷液流，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位[5]。但術(shù)后眼壓上升可使得視神經(jīng)萎縮，使得患者視力下降，影響手術(shù)效果。因此需要選擇一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式來提高患者在術(shù)后護(hù)理工作中的依從性，減少高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對存在高眼壓危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行預(yù)警，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓，予以針對性預(yù)防和處理解決措施，可減少患者因眼壓上升而出現(xiàn)的視神經(jīng)損傷[6]。

品管圈是一種比較靈活的管理方式，通過集中團(tuán)隊(duì)中不同成員的智慧來解決護(hù)理工作中存在的問題，其基本步驟包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置四個(gè)步驟，可使得圈內(nèi)成員圍繞同一目標(biāo)緊密合作，為護(hù)理工作的可行性提供保障。它改變了傳統(tǒng)上行下效的管理模式，可提高護(hù)理人員思考和解決問題的能力，充分滿足患者護(hù)理需求[7]。

本研究顯示觀察組患者依從性高于對照組，原因是品管圈配合眼壓預(yù)警機(jī)制可針對患者術(shù)后護(hù)理工作中存在的問題采取相應(yīng)的防范與處理措施，可幫助患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后被動(dòng)體位的選擇在術(shù)后護(hù)理工作中的重要性，從而主動(dòng)配合。兩組患者心理狀態(tài)對比，結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，組間差異顯著，分析其原因是品管圈配合眼壓預(yù)警機(jī)制的實(shí)施，需要護(hù)理人員在幫患者緩解消除身體上的不適時(shí)，幫助患者正常認(rèn)識(shí)術(shù)后被動(dòng)體位的重要性，從而以良好的心態(tài)應(yīng)對護(hù)理服務(wù)。表明品管圈配合眼壓預(yù)警機(jī)制的應(yīng)用，從各個(gè)方面采取護(hù)理措施，使得患者直接獲益，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，也可幫助患者減少身心狀態(tài)上的不適，防范并發(fā)癥作用明顯。

綜上所述，品管圈配合眼壓預(yù)警機(jī)制可提高患者依從性，緩解負(fù)面情緒、防范并發(fā)癥作用明顯，具有應(yīng)用價(jià)值。