劉新敏

（丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 湖北 丹江口 442700）

惡性腫瘤中原發(fā)性肝癌占據(jù)較高比例，惡性程度高，且預(yù)后較差。早期患者病情隱匿，癥狀不典型甚至無(wú)明顯癥狀，病情確診時(shí)多發(fā)展至中晚期，喪失手術(shù)治療意義[1]。針對(duì)中晚期喪失手術(shù)指征的肝癌患者，臨床主要予以動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療，從而提高患者生存率[2-3]。動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療屬于微創(chuàng)手術(shù)，然而術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響療效以及預(yù)后，可使患者心理負(fù)擔(dān)增加，因此臨床上需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。我院就行動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療的肝癌患者開展人性化護(hù)理護(hù)理的應(yīng)用意義進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2018年1月啟動(dòng)針對(duì)行動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療的肝癌患者開展人性化護(hù)理護(hù)理。選擇2018年1月—2020年12月收治的40例肝癌患者作為觀察組，男性22例，女性18例；年齡32～77歲；平均（56.25±3.18）歲。病灶直徑為5～16 cm，平均（7.80±1.91）cm。選擇以2015年1月—2017年12月開展常規(guī)護(hù)理的40例肝癌患者作為對(duì)照組，男性23例，女性17例；年齡33～78歲；平均（55.12±3.21）歲。病灶直徑為5～15 cm,平均（7.74±1.82）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》[5]中提出的關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT增強(qiáng)造影、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為肝癌；（3）病情發(fā)展至中晚期，喪失手術(shù)切除意義；（4）Child分級(jí)為A或B級(jí)；（5）無(wú)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（6）患者依從性理想；（7）符合動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療適應(yīng)證；（8）患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肝外侵犯；（2）繼發(fā)性肝癌、門靜脈主干癌栓阻塞；（3）伴有骨髓、心臟、腎臟等臟器組織功能不全；（4）伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿??；（5）伴有嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌疾病、精神障礙、免疫疾??；凝血功能障礙；（6）對(duì)造影劑、化療藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，開展動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療前完善檢查，做好備皮，禁食禁水等，密切監(jiān)測(cè)患者病情，常規(guī)對(duì)穿刺處進(jìn)行換藥以及包扎，并予以抗感染等。常規(guī)予以保肝、止痛、止吐。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理護(hù)理。（1）人性化護(hù)理下的病房護(hù)理：開展動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療之前，為患者營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境氛圍，體現(xiàn)環(huán)境的人性化。設(shè)備采取人性化設(shè)計(jì)，滿足不同患者的需求。如可設(shè)計(jì)大范圍可調(diào)節(jié)病床，滿足患者治療前體位調(diào)節(jié)的同時(shí)，還可讓患者伏桌吃飯。將呼叫器安置在患者床頭，使患者在出現(xiàn)緊急情況時(shí)可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。病房或護(hù)士站配置微波爐等，滿足患者進(jìn)食需求。（2）人性化護(hù)理下的心理護(hù)理：與患者主動(dòng)進(jìn)行交流，對(duì)話過(guò)程中逐漸了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)予以開導(dǎo)。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療的療效，對(duì)臨床成功案例進(jìn)行講述，使患者對(duì)治療提升信心。向患者、患者家屬開展健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正患者對(duì)疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其心態(tài)維持良好。（3）人性化護(hù)理下的交流溝通：護(hù)理人員的語(yǔ)氣需親切和藹，并耐心解釋患者提出的疑惑。年輕患者或從事領(lǐng)導(dǎo)的患者，心理落差相對(duì)較大，因此需加強(qiáng)人性化干預(yù)，使其得到社會(huì)認(rèn)同?？膳c患者談?wù)撈涓信d趣的話題，并予以鼓勵(lì)和支持，降低患者心理落差。（4）人性化護(hù)理下的并發(fā)癥護(hù)理：在完成動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療后，患者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等一系列術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員可通過(guò)交談、播放視頻、播放音樂(lè)、看電視等途徑轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，緩解患者不適。由于康復(fù)工作所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此要求護(hù)理人員保持高度的熱情以及耐心。（5）人性化護(hù)理下的護(hù)理管理：人性化護(hù)理工作增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，護(hù)理人員面臨較大的工作壓力，因此需依據(jù)患者工作績(jī)效采取彈性的工作制度，使護(hù)理人員享受到培訓(xùn)、進(jìn)修，并了解護(hù)理人員的日常生活，協(xié)助解決困難，使護(hù)理人員感受到科室的溫馨，使其工作積極性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：對(duì)患者術(shù)后發(fā)生嘔吐、出血、迷走神經(jīng)反射、肝功能衰竭等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄，并予以比較。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后患者的心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)依賴焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)，分值越高則表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）手術(shù)時(shí)間、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。（4）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[例]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)變化比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)變化比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)變化比較（±s，分）

組別 例數(shù)SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 55.32±1.42 39.42±1.52 56.21±1.25 38.12±1.25對(duì)照組 40 55.20±1.52 48.21±1.55 56.23±1.29 46.21±1.42 t 0.365 25.608 0.070 27.046 P 0.716 0.000 0.944 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后臥床時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 40 66.42±15.21 40.53±5.80 9.02±1.66對(duì)照組 40 77.80±17.21 47.56±6.21 10.68±2.52 t 3.134 5.232 3.479 P 0.002 0.000 0.001

3.討論

人性化護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，主要基于美國(guó)“人性照顧”護(hù)理模式，其主張以人為本、以患者為中心，關(guān)注患者需求，使患者生理、心理、情感等方面感受舒適[6-7]。我院對(duì)開展動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療的肝癌患者開展人性化護(hù)理，住院環(huán)境的人性化布置以及設(shè)施的人性化設(shè)計(jì)，消除患者的陌生感、緊張感；心理疏導(dǎo)以及關(guān)懷則使患者心理狀態(tài)得到疏導(dǎo)，提升治療信心，減輕負(fù)擔(dān)，配合健康教育，提升認(rèn)知；人性化護(hù)理式的交流拉近護(hù)患之間關(guān)系，言語(yǔ)鼓勵(lì)使患者心理落差得到降低；人性化護(hù)理下的并發(fā)癥護(hù)理則使患者不適感減輕，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)人性化護(hù)理下的護(hù)理管理則關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，通過(guò)彈性工作制度使醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度減輕，并關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的日常生活，予以適當(dāng)幫助，提升其工作積極性結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組SAS、SDS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)開展人性化護(hù)理護(hù)理，使患者心理負(fù)擔(dān)得到最大程度的緩解，提升了患者的治療信心，使患者依從性提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)行動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療的肝癌患者開展人性化護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。