張宇虹，王鴻彬，茅衛(wèi)東（通訊作者）

（江陰市中醫(yī)院 江蘇 江陰 214400）

胃癌臨床發(fā)病率高，晚期治療效果差，患者病死率高，位居癌癥病死率的前3位[1]。目前，小分子靶向藥物在胃癌治療中得到應用[2]，但藥物不同，治療效果也有較大差異性。晚期胃癌治療中，多西他賽、阿帕替尼均可以用于二線治療，其藥效上也有差異。近年來，我國對多西他賽、阿帕替尼二線化療效果多有研究，發(fā)現(xiàn)兩者在聯(lián)合應用后對晚期胃癌的患者癥狀緩解更加明顯。本研究選擇江陰市人民醫(yī)院治療的70例胃癌患者進行二線治療研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市人民醫(yī)院2018年1月—2020年8月治療的70例胃癌患者進行二線治療研究，采用雙盲法將所有胃癌患者平均分組，A組與B組均為35例胃癌患者。A組男22例，女13例，年齡42～71歲，病程7個月～5年，平均病程（3.07±0.01）年。B組男23例，女12例，年齡43～70歲，病程8個月～5年，平均病程（3.11±0.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合WHO（2019年）晚期胃癌臨床診斷標準，Ⅳ期患者；（2）生存時間≥4個月；（3）晚期胃癌患者知情同意此次二線治療要求。排除標準：（1）中途退出晚期胃癌二線治療研究者；（2）精神疾??；（3）病情終末期；（4）靶向治療病灶＜1個。

1.2 方法

晚期胃癌二線治療研究期間，所有晚期胃癌患者均知情同意各組二線治療化療方案。

A組接受多西他賽H20030540治療；采用靜脈滴注方式給藥，75 mg/m2；療程6個月。

B組在A組基礎上聯(lián)合阿帕替尼：H20140105；阿帕替尼首日靜脈滴注為75 mg/m2，采用注射液的方式給藥；在此期間讓晚期胃癌患者每日口服1次多西他賽，服用時間為晚餐后30 min，單次劑量為500 mg。

1.3 觀察指標

（1）血清腫瘤標志物：CA19-9、CA75-4。（2）治療效果：無效（疾病進展）、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解。（3）治療效果評價參照WHO實體腫瘤療效評價標準（2019版），判斷晚期胃癌患者的用藥治療效果。（4）生活質(zhì)量：生理功能、生理職能、一般健康狀況、活力，使用SF-36生活質(zhì)量量表對晚期胃癌患者生活質(zhì)量進行評價。（5）不良反應：蛋白尿、血小板減少、血壓上升、消化道出血、腎功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清腫瘤標志物比較

治療后，B組血清腫瘤標志物水平低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清腫瘤標志物比較（±s, kU/L）

表1 兩組血清腫瘤標志物比較（±s, kU/L）

組別 例數(shù) CA19-9 CA75-4 A組 35 51.32±5.03 45.30±1.33 B組 35 30.32±7.01 38.44±1.34 t 14.3994 21.4960 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療效果比較

治療后，B組病情緩解率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，B組生活質(zhì)量高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 一般健康狀況 活力A 組 35 17.05±1.07 5.09±0.07 17.03±1.03 7.03±0.36 B 組 35 26.08±2.44 6.41±0.02 20.03±0.02 15.03±1.09 t 20.0511 107.2679 17.2280 41.2302 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組不良反應比較

治療后，B組不良反應發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

胃癌已經(jīng)成為社會的常見消化系統(tǒng)癌癥，人數(shù)相對較多。由于早期胃癌癥狀并不明顯，容易被患者當成普通胃病所忽視，因此多數(shù)胃癌患者確診時都已經(jīng)發(fā)展到病情中晚期，治療難度大，病死率高。晚期胃癌治療中化療是主要方式，能夠緩解胃癌進展，但也會伴隨著明顯的化療副作用，對晚期胃癌患者身心均造成嚴重影響。靶向治療是近年來備受推崇的癌癥治療方式，用藥效果更為顯著，能夠直接作用于靶點發(fā)揮藥效，相比于化療的大范圍作用于人體，用藥安全性更高，減少對健康細胞的損傷。劉曉琳在相關(guān)研究中指出，通過靶向藥物治療，可以利用藥物與癌癥細胞的親和力進行精準治療，從而提升臨床治療精準度[3]。

阿帕替尼是經(jīng)過全球醫(yī)學專家臨床證實在晚期胃癌中有效的小分子抗血管生成靶向藥物，可以阻斷腫瘤細胞內(nèi)血管生成。郎夢[4]、吳白露[5]在研究中肯定了阿帕替尼多靶點抗癌治療效果。晚期胃癌患者往往伴隨著癌細胞擴散問題，將其應用后對于晚期胃癌治療效果更好。多西他賽則屬于常規(guī)抗癌藥物，為M周期特異性藥物，將其應用于晚期胃癌治療中能夠破壞腫瘤的微管網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，相對而言抗瘤譜較廣，適用于多種疾病治療，但該藥物應用后也有強烈的較為強烈的不良反應。臨床治療中，針對晚期胃癌靶向藥物治療研究中，眾多醫(yī)學專家觀察多西他賽、阿帕替尼等藥物單獨用藥與聯(lián)合用藥后的效果。莊惠杰和拾錦[6]在相關(guān)研究中指出，在胃癌治療中將多西他賽+阿帕替尼聯(lián)合應用后，可以在晚期胃癌中取得較好的治療效果，提升晚期胃癌治療針對性?？镙糩7]在多西他賽+阿帕替尼聯(lián)合治療研究中發(fā)現(xiàn)，使用2種藥物的聯(lián)合治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用兩種靶向藥物后，可以顯著降低血清腫瘤標志物數(shù)據(jù)。

本文選擇70例晚期胃癌患者進行研究，通過數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知B組晚期胃癌患者接受治療后，血清腫瘤標志物數(shù)據(jù)、治療效果均得到改善，主要與兩種靶向藥物作用效果有所差異，因此治療效果更好。本文結(jié)果顯示B組不良反應發(fā)生率低，因為阿帕替尼經(jīng)過臨床驗證后在晚期胃癌中治療效果更好，靶點治療針對性強，減少多西他賽藥劑量的使用，聯(lián)合用藥后人體不良反應發(fā)生率低，因此相關(guān)指標數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯。晚期胃癌患者生活質(zhì)量得到改善，因此帶動了其生活質(zhì)量提升。以上結(jié)果說明了在臨床治療中，多西他賽+阿帕替尼聯(lián)合應用后有助于晚期胃癌二線治療，效果十分明顯。

綜上所述，在晚期胃癌二線治療中采用多西他賽+阿帕替尼聯(lián)合治療方案，能夠有效緩解病情進展，治療效果好，降低血清腫瘤標志物，提升晚期胃癌患者的生活質(zhì)量。