張樹(shù)涌，邱 峻

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 510800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以慢性氣流受限和進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病。COPD是呼吸內(nèi)科最常見(jiàn)的一種疾病。它的病程較長(zhǎng)，通常呈進(jìn)行性和不完全可逆性發(fā)展，最終導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。40歲以上人群中COPD患病率為8.2%，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，需要采取有效的治療方法[1]。本研究探析了COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施家庭氧療聯(lián)合穴位貼敷的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2021年3月60例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中觀察組年齡46～73歲，平均年齡（59.24±2.44）歲;男19例，女11例。對(duì)照組年齡45～78歲，平均年齡（59.25±2.12）歲；男18例，女12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）,具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌；②合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察的情況；③合并精神疾病等無(wú)法配合治療的情況；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑），沙美特羅替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production劑型/型號(hào)：氣霧劑 規(guī)格：25 μg:125 μg×60撳/瓶 批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140382）25/125 μg吸入，2 d 2次給藥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)期家庭氧療配合穴位貼敷治療。長(zhǎng)期家庭氧療法治療，采用患者自購(gòu)制氧機(jī)或氧氣瓶，定期監(jiān)測(cè)氧濃度，行雙鼻鼻導(dǎo)管給氧，氧流量控制在1.0～2.2 L/min，吸氧時(shí)間＞15 h/d。需要注意的事項(xiàng)有：（1）對(duì)氧的吸收時(shí)間和流量進(jìn)行合理的控制，COPD患者是否應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療法，這需要依賴于血?dú)夥治觯缓笤谵D(zhuǎn)診醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)始治療。一般而言，建議患者的吸氧時(shí)間控制在每天15 h以內(nèi)。根據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，長(zhǎng)期連續(xù)吸氧的效果明顯高于夜間單吸氧，也高于全不吸氧。但是，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)，每天24 h不間斷地吸氧確實(shí)很難做到。因此最佳的方法是每天吸氧15 h，這就足夠延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于氧流量，一般建議COPD患者將氧流量控制在每分鐘2 L左右，患者可自行控制，因?yàn)槊颗_(tái)氧氣機(jī)上都會(huì)有清晰的標(biāo)尺?；颊咧恍枵{(diào)整氧氣的吸收量為2～3 L/min，即低流量吸收量。另外，患者需要注意的是，在接受長(zhǎng)期家庭氧療后，必須在治療后60～90 d內(nèi)去醫(yī)院復(fù)查療效，以確定家庭氧療是否有效，以評(píng)估繼續(xù)治療的必要性。（2）合適的溫氧供應(yīng)裝置。適當(dāng)?shù)募訙睾蜐駶?rùn)有利于氧分子的擴(kuò)散，從而提高家庭氧療的治療效果。通過(guò)對(duì)家庭氧療患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果用來(lái)吸氧的濕化液95%以上是純水，滅菌注射水和蒸餾水，由于蒸餾水更容易滋生細(xì)菌，而且滅菌注射水是嚴(yán)格按照注射劑生產(chǎn)工藝配制的，幾乎不含有任何致病微生物，因此，可以最大程度地改善氧療效果，可以有效防止細(xì)菌滋生。另外，還應(yīng)注意氧氣吸收裝置的日常管理。鼻管需要每天用清潔劑清洗一次，然后用清水沖洗和干燥備用。加濕的瓶裝水也需要每天用清水清洗和定期更換，鼻管和加濕瓶也需要每周用酒精消毒。（3）病情變化。請(qǐng)患者記氧治療日記，每天記氧治療時(shí)間、氧治療流量及氧治療后病情變化。把下一次檢查交給醫(yī)生，幫助醫(yī)生充分了解治療效果。結(jié)合血?dú)夥治?，適當(dāng)調(diào)整氧療方案。如家庭氧療時(shí)，紫癜緩解，心率穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，血氧分壓增高，血氧飽和度增高，說(shuō)明治療有效;否則，說(shuō)明治療無(wú)效，需及時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)師。

穴位貼敷膏劑制備：藥物由白芥子、延胡索、白附子、細(xì)辛、甘遂、元胡等組成。將各中藥粉碎研成細(xì)末，用姜汁和蜂蜜調(diào)和成糊狀，稀稠適中，取小勺攤于空白貼圓槽內(nèi)，藥餅直徑約1.5～2 cm，厚度0.1～0.2 cm，置于冰箱中低溫保存。貼敷穴位選擇腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴以及關(guān)元穴，將藥餅放置于需要貼敷的穴位上，使用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，分別于夏至、小暑、一伏、二伏、三伏、三伏后10 d（三伏后加強(qiáng)貼）、一九、二九、三九貼敷，每次貼敷1 h左右，共計(jì)9次為1個(gè)療程。同時(shí)，在臨床試驗(yàn)過(guò)程中適當(dāng)根據(jù)患者具體情況辨證取穴，若痰熱壅肺證加取大椎、大杼、天突、膻中等；痰濁阻肺證加取膻中、膈俞、肺俞、定喘等。以上療法方藥相配合以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后生活質(zhì)量、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能。生活質(zhì)量用SF-36量表，得分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高。肺功能觀察用第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組生活質(zhì)量、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組均著改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能比較（±s）

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量、急性發(fā)作次數(shù)、肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量/分 FVC/L FEV1/L 急性發(fā)作次數(shù)/次觀察組 30 92.56±3.21 3.74±1.31 3.11±0.34 1.19±0.11對(duì)照組 30 84.12±3.01 2.41±1.11 2.41±0.24 2.14±0.12 t 10.423 9.423 7.133 5.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的多發(fā)性疾病，也是一種進(jìn)行性呼吸道疾病。由于COPD病情加重，受多種因素的影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，不僅是肺動(dòng)脈高壓和肺心病的主要原因，而且是代謝紊亂和重要器官功能障礙的重要病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，除了戒煙外，建議患者對(duì)本病進(jìn)行氧療，這是降低COPD病死率的唯一有效方法。但是由于缺乏氧療的相關(guān)知識(shí)，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診，影響療效。規(guī)范家庭氧療，發(fā)揮家庭氧療作用，提高患者對(duì)家庭氧療的認(rèn)識(shí)，是目前亟待解決的問(wèn)題。家庭氧療法實(shí)施前應(yīng)明確其作用，長(zhǎng)時(shí)間家庭氧療不僅可改善或糾正COPD患者的低氧血癥，而且可促進(jìn)呼吸困難等癥狀改善。還能提高生活質(zhì)量，并可延緩和預(yù)防肺心病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，減少COPD病死率，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，對(duì)于家庭氧療來(lái)說(shuō)，最重要的還是要合理使用，因?yàn)樵S多COPD患者在家庭氧療時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，氣道黏膜干燥，甚至發(fā)生氧中毒，因此需要指導(dǎo)患者和家屬規(guī)范掌握家庭氧療的正確方法。長(zhǎng)時(shí)間家庭氧療是一種新型的治療方法，可在家中使用氧氣吸入器，治療費(fèi)用低廉；通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間家庭氧療，可使患者保持PaO2≥60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）,SaO2＞90%，從而延緩病情發(fā)展，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免肺動(dòng)脈高壓和肺心病的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。

穩(wěn)定期的治療主要是減少急性發(fā)作和住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善臨床癥狀，延緩肺功能下降。西藥治療COPD穩(wěn)定期多以對(duì)癥治療為主，雖一定程度上減緩了病情惡化，但仍限制了肺功能的改善和生活質(zhì)量的提高。COPD發(fā)病原因主要為環(huán)境因素所致的中性粒細(xì)胞活化聚集所致的肺內(nèi)慢性持續(xù)性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)支氣管和肺泡的破壞和纖維化，氣道終末擴(kuò)張。COPD患者由于感染、氣候變化等因素急性加重，使患者需要反復(fù)住院，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，COPD的持續(xù)發(fā)展也會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚和肺心病，最終導(dǎo)致死亡。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于中醫(yī)“肺脹”的范疇，肺虛主治節(jié)功能失調(diào)，氣虛瀉弱，損脾損胃，血行不暢，故以瘀血阻滯為證，以瘀血阻滯為主，以穩(wěn)定期偏于本虛，以肺腎兩虛為主，同時(shí)存在“瘀”與“痰濕”兩方面的異常。中藥穴位貼敷中，白芥子溫肺化痰理氣；延胡索通行血?dú)狻⒗纹酱?；白附子、甘遂瀉水逐飲；細(xì)辛、元胡溫肺化飲、宣利肺氣；配姜汁溫中宣肺，共奏溫痰化飲、止咳平喘之效，能改善呼吸功能。中藥貼于穴位皮膚之上，藥氣滲入經(jīng)脈，攝于體內(nèi)而達(dá)病之所。貼敷腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴以及關(guān)元穴，能刺激經(jīng)脈，振奮相應(yīng)的臟腑功能，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施家庭氧療聯(lián)合穴位貼敷的臨床療效確切，可控制急性發(fā)作，改善肺功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。