沙新海

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院乳腺胸外科 新疆 奎屯 833200）

乳腺癌屬于女性高發(fā)的一種惡性腫瘤，通常情況下多發(fā)于絕經(jīng)前后，現(xiàn)階段臨床數(shù)據(jù)顯示疾病發(fā)生年齡呈低齡化發(fā)展，且受多種因素影響發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。乳腺癌患者合理選擇手術(shù)治療方案，對(duì)于延長(zhǎng)其生存期限具有積極作用。由此可見，發(fā)病后早期發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施對(duì)乳腺癌患者意義重大。目前臨床對(duì)于疾病早期患者通常采取手術(shù)方式治療，臨床常用術(shù)式為改良根治術(shù)，手術(shù)效果理想臨床應(yīng)用廣泛，但是女性特別是年輕女性接受度較差，術(shù)后負(fù)性情緒會(huì)影響康復(fù)效果[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)不斷革新發(fā)展，同時(shí)更為關(guān)注人們的生理及心理需求，不斷對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行優(yōu)化。保乳手術(shù)得到臨床廣泛的關(guān)注，臨床應(yīng)用反應(yīng)良好，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)模式的不足，顯著提升術(shù)后女性形體美觀度[2]。本次研究對(duì)本院手術(shù)治療的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）患者，對(duì)比分析改良根治術(shù)及保乳手術(shù)的治療效果，為疾病手術(shù)治療方案優(yōu)化提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—12月接受手術(shù)治療的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）患者65例，患者入院后接受全面檢查明確病灶情況，根據(jù)手術(shù)指征及患者意愿進(jìn)行分組。入組者病理檢查確診，符合手術(shù)指征，患者家屬對(duì)研究及手術(shù)方案知情同意；排除腫瘤擴(kuò)散患者、精神異?；蚴钦J(rèn)知障礙患者，肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?。觀察組33例，年齡38～58歲，平均年齡（45.65±2.54）歲。對(duì)照組32例，年齡38～60歲，平均年齡（45.87±2.91）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受全面檢查，明確病灶情況后制定手術(shù)方案。對(duì)照組選擇改良根治術(shù)：綜合考慮患者腫瘤位置及乳房形狀和尺寸，做縱梭向或是橫向月牙狀切口。電刀對(duì)皮下組織進(jìn)行游離，從上至下分離乳腺及其深層胸大肌筋膜直至胸大肌外緣部位。將乳腺組織全部切除后，對(duì)胸大肌肌間所有淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，并徹底清理手術(shù)區(qū)域，放置引流管并連接上負(fù)壓吸引，縫合后利用胸帶進(jìn)行包扎。手術(shù)后3～5 d，每天需要定期檢查包扎情況，并對(duì)胸帶進(jìn)行重新包扎，確保應(yīng)用效果。同時(shí)查看腋下和皮下位置積液情況，存在異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助進(jìn)行及時(shí)有效的處理。觀察組選擇保乳手術(shù)方案：明確腫瘤位置后開展擴(kuò)大切除，切除組織包括腫瘤和周邊大于1 cm位置基底胸肌筋膜以及乳腺組織，切除同時(shí)在各個(gè)位置組織進(jìn)行明確標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)迅速開展冰凍病理檢測(cè)，如果確定切緣陽(yáng)性表現(xiàn)需要進(jìn)一步擴(kuò)大切除，直至切除緣檢測(cè)為陰性。同時(shí)要求對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，如果快速病理檢查結(jié)果為陰性，則不需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃；如果檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則需要開展淋巴結(jié)清掃，具體清掃范圍包括由腋靜脈位置開展直至胸小肌深層部分，外緣到背闊肌前緣，確保徹底清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

匯總并記錄兩組患者手術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間，計(jì)算平均值并進(jìn)行組間對(duì)比。對(duì)比兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：上肢水腫、皮下積液、感染[3]。術(shù)后進(jìn)行3年隨訪，了解疾病復(fù)發(fā)情況及術(shù)后3年內(nèi)生存率。評(píng)價(jià)術(shù)后患者乳房美容度評(píng)分，量表10分制，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括左右乳腺外觀對(duì)正度，乳頭水平高度差異，乳房外形等，分值越高表明美容效果越理想[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)照組術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疾病復(fù)發(fā)率及3年存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較（例）

2.3 兩組術(shù)后乳房美容度評(píng)分比較

對(duì)照組術(shù)后乳房美容度評(píng)分為（4.63±0.52）分，觀察組術(shù)后乳房美容度評(píng)分為（6.14±0.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.397，P＜0.01）。

3.討論

乳腺癌是一種發(fā)病于腺上皮的惡性腫瘤疾病。對(duì)于這種疾病的病因目前還不十分明確，而根據(jù)臨床研究證實(shí)，年齡因素、家族遺傳因素、生理因素、放射線刺激、使用激素類藥物及不良的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣、心理因素等都是誘發(fā)乳腺癌的高危因素[5-6]。原國(guó)家衛(wèi)生部倡導(dǎo)年齡超過25歲女性，每年進(jìn)行一次健康篩查，以提高各種婦科病及乳腺疾病的檢出率[7]。乳腺癌疾病早期發(fā)現(xiàn)，盡早明確疾病情況并采取積極的手術(shù)干預(yù)措施，可以極大地延長(zhǎng)患者生存期限，改善預(yù)后及生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)階段，疾病臨床篩查及判斷技術(shù)逐步成熟，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者疾病情況，為制定治療方案提供可靠依據(jù)[9]。手術(shù)治療是最為有效的治療方案。改良根治術(shù)效果理想，適用于未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)可以保留胸大肌及胸小肌，但是為將病灶徹底切除范圍較廣，鑒于乳房對(duì)女性的特殊意義，完全切除會(huì)影響美觀度，極易誘發(fā)不良清理，無法確保手術(shù)效果及患者身心健康[10]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療觀念的進(jìn)步和發(fā)展，臨床中保乳手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，且得到患者的認(rèn)可及好評(píng)，本種手術(shù)方式盡量縮小切除范圍，徹底切除腫瘤同時(shí)保留乳房整體組織，可彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)不足，提升乳房美觀度及生理功能。

本文中觀察組和對(duì)照組分別選擇保乳手術(shù)及改良根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后乳房美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疾病復(fù)發(fā)率及3年存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明乳腺癌患者選擇2種手術(shù)方法均可進(jìn)行有效治療，且2種方案治療效果并無顯著差異。但是2種手術(shù)方案進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，改良根治術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)中出血量較多；另外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間更長(zhǎng)，且患者乳房美觀度評(píng)分較低，手術(shù)創(chuàng)傷及安全性均不及保乳手術(shù)。選擇保乳手術(shù)治療術(shù)后乳房美觀度更加理想，特別適合于年輕女性有強(qiáng)烈保乳要求患者。

綜上所述，改良根治術(shù)及保乳手術(shù)均可實(shí)現(xiàn)治療目的，相對(duì)來說保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性更加理想，可縮短住院治療時(shí)間，且術(shù)后保留乳房可滿足女性對(duì)形體美觀度要求，總體效果更加理想，情況允許時(shí)盡量選擇本種手術(shù)方式，對(duì)于提升女性患者滿意度具有積極作用。