孫曉燕，左小明

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224700）

在足踝部手術(shù)中，常見的麻醉方式為坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，在坐骨神經(jīng)朝著遠(yuǎn)端移動(dòng)中，位置會(huì)不斷變淺，說(shuō)明使用超聲引導(dǎo)下的高頻探頭能夠獲得更加清晰的圖像，會(huì)降低穿刺難度，提升操作的精準(zhǔn)度[1-2]。為評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)不同阻滯部位對(duì)于麻醉效果的影響，此次研究選擇我院接診的60例足踝部手術(shù)患者開展研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我院麻醉科就診的60例足踝部手術(shù)患者（均接受超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉）。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組女性10例（33.33%）、男性20例（66.67%）；年齡31～70歲，平均年齡（49.69±5.82）歲；體重48～ 74 kg，平均（65.16±10.28）kg。觀察組女性12例（40.00%）、男性18例（60.00%）；年齡30～69歲，平均年齡（49.55±5.63）歲；體重46～75 kg，平均（65.85±10.77）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過(guò)ASA美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)統(tǒng)計(jì)在Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)；（2）患者均自愿參加本項(xiàng)目研究，且簽署知情同意書。（3）患者無(wú)溝通障礙和表達(dá)能力障礙；（4）患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并外周血管性疾病的患者；（2）凝血功能障礙者；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組足踝部手術(shù)患者在術(shù)前半小時(shí)均注射阿托品（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格：0.5 mg×1 mL×10支）、苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31030601，規(guī)格：1 mL：0.1 g），劑量分別為0.5 mg、0.1 g?；颊哌M(jìn)入麻醉室后，為患者吸氧，開放上肢外周靜脈，靜脈滴注500 mL的氯化鈉溶液。使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)患者的血壓、心電圖和血氧飽和度。阻滯前，為患者靜脈注射舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20160134，規(guī)格：2 mL：100 μg×10支），劑量為5 μg，使用美國(guó) Sonosite彩色超聲儀進(jìn)行引導(dǎo)，從患者的腘橫紋處的中間稍偏外側(cè)進(jìn)行，根據(jù)調(diào)整探頭壓力來(lái)獲取圖像。麻醉藥物混合液：10 mL濃度為2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 mL:0.1 g×5支）+10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL:75 mg）。對(duì)照組采用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，在患者坐骨神經(jīng)分叉靠近心端的位置，注入麻醉藥物混合液，劑量為20 mL。觀察組采用脛、腓總神經(jīng)阻滯麻醉，在坐骨神經(jīng)分叉處遠(yuǎn)心端，向腓總神經(jīng)、脛總神經(jīng)中各注入麻醉藥物混合液10 mL。需要使用止血帶或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)法耐受的患者，需要根據(jù)患者實(shí)際情況開展全身麻醉或鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算兩組足踝部手術(shù)患者腓神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯成功率。（2）計(jì)算兩組足踝部手術(shù)患者操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間。（3）計(jì)算兩組足踝部手術(shù)患者腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓神經(jīng)感覺(jué)、腓總神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組足踝部手術(shù)患者腓神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯成功率比較

觀察組腓神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組足踝部手術(shù)患者腓神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯成功率比較[n（%）]

2.2 兩組足踝部手術(shù)患者操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間比較

觀察組的操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間均小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組足踝部手術(shù)患者操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間比較（±s, min）

表2 兩組足踝部手術(shù)患者操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間比較（±s, min）

組別 例數(shù) 穿刺時(shí)間 成像時(shí)間 操作時(shí)間觀察組 30 4.32±1.05 3.89±1.25 8.66±1.85對(duì)照組 30 4.46±1.06 4.05±1.22 8.88±2.01 t 0.5139 0.5017 0.4411 P 0.6092 0.6178 0.6608

2.3 兩組足踝部手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間比較

觀察組腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓神經(jīng)感覺(jué)和腓總神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組足踝部手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間比較（±s, min）

表3 兩組足踝部手術(shù)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間比較（±s, min）

組別 例數(shù) 腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 腓神經(jīng)感覺(jué) 腓總神經(jīng)感覺(jué)觀察組 30 17.22±3.06 16.85±2.42 9.04±1.36 8.33±1.52對(duì)照組 30 21.63±4.26 21.33±3.57 11.40±2.51 11.39±2.15 t 4.6051 5.6894 4.5279 6.3653 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

骨科足部手術(shù)是在骨科中較為常見，但是足部手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的開放性手術(shù)對(duì)患者的身體傷害較大，并且容易出現(xiàn)較為明顯的疼痛[3]。足部手術(shù)中選擇有效的麻醉方式，對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。神經(jīng)阻滯技術(shù)麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)不同阻滯部位下的超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)麻醉效果具有差異性[4]。在神經(jīng)直徑的影響下，會(huì)直接影響局部麻醉藥物的擴(kuò)散速度，影響神經(jīng)阻滯的效果[5]。坐骨神經(jīng)能夠支配下肢足踝部部分神經(jīng)，腓總神經(jīng)在人體的足部、小腿外側(cè)、外側(cè)肌群中分布，超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)組織麻醉，能夠抑制因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛。此次結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組腓神經(jīng)和腓總神經(jīng)阻滯成功率、操作時(shí)間、成像時(shí)間和穿刺時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。說(shuō)明足部患者超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)不同阻滯均可以獲得理想的麻醉效果。但觀察組腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓神經(jīng)感覺(jué)和腓總神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)分析是因?yàn)樯窠?jīng)分叉后會(huì)導(dǎo)致單根神經(jīng)直徑更細(xì)，縮短麻醉藥物的擴(kuò)散時(shí)間，促進(jìn)阻滯速度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下不同阻滯部位對(duì)麻醉效果具有差異性，采用脛、腓總神經(jīng)阻滯麻醉可以縮短患者運(yùn)動(dòng)、總神經(jīng)感覺(jué)阻滯完善時(shí)間。