張亞軍

（隴南市第一人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅 隴南 746000）

前列腺增生癥是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年人群，以尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)[1]。存在殘余尿液時，尿液在膀胱內(nèi)停留時間增加，可逐漸形成結(jié)石，誘發(fā)膀胱結(jié)石，合并膀胱結(jié)石時可誘發(fā)排尿末疼痛、尿線中斷、改變體位后可排尿等表現(xiàn)，二者合并存在時不僅可加重原有病情，降低患者生活質(zhì)量，同時可進一步增加治療難度，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術(shù)治療等，藥物治療總體效果欠佳，手術(shù)治療可有效緩解尿路梗阻，改善患者臨床癥狀[3]。以往采用常規(guī)手術(shù)進行治療，雖具有一定療效，但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后疼痛較重，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，故選擇一種更為安全有效的治療方式尤為重要。近年來，經(jīng)尿道手術(shù)在該病的治療中得到了應(yīng)用，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少[4]?；诖耍狙芯考捶治鎏接懥饲傲邢僭錾Y合并膀胱結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)尿道手術(shù)治療的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—3月我院泌尿外科收治的30例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組。對照組15例，年齡46～84歲，平均年齡（65.48±8.12）歲。研究組15例，年齡47～83歲，平均年齡（65.12±8.26）歲。（1）納入標準[5]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他泌尿系統(tǒng)疾病者；③臨床資料完整者；④同意參與此次研究者。（2）排除標準[6]：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③尿道畸形者；④凝血功能異常者；⑤心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；⑥依從性較差者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)前使患者膀胱充盈，于尿道內(nèi)置入碎石鉗，于直視下完成碎石操作，后利用電切鏡切除前列腺增生葉和前列腺，常規(guī)留置導(dǎo)尿，沖洗膀胱。研究組采用經(jīng)尿道手術(shù)治療，將膀胱鏡置入輸尿管內(nèi)，探查結(jié)石位置、大小等，將鈥激光纖（瑞克恩鈥激光）插入輸尿管鏡操作孔，以頻率10 Hz～20 Hz，能量1.5～2.0 J完成碎石操作，擊碎清理膀胱結(jié)石后，利用電切鏡（wolf電切鏡）切除前列腺增生葉和前列腺，常規(guī)留置導(dǎo)尿，沖洗膀胱。兩組術(shù)后均行抗感染、補液等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組碎石成功率、術(shù)后恢復(fù)情況（膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間）和并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以分析。并發(fā)癥主要有尿道損傷、尿失禁、膀胱穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組碎石成功率為100.00%，對照組為93.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組碎石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較

研究組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/h 住院時間/d研究組 15 2.85±0.64 4.86±3.12 6.12±1.86對照組 15 6.74±1.12 8.14±2.45 8.65±2.68 t 11.679 3.202 3.004 P 0.001 0.003 0.006

3.討論

前列腺增生癥是泌尿外科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，好發(fā)于50歲以上男性，其病因尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發(fā)生與性激素及其受體作用、細胞增殖與凋亡失衡學(xué)說、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用、生長因子神經(jīng)遞質(zhì)作用和炎癥因素等有關(guān)[7]。近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，該病發(fā)生率呈逐年增長趨勢，常見臨床癥狀有尿頻、尿急、夜尿增多和尿不盡等[8]。若尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，可逐漸誘發(fā)膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石可繼發(fā)感染、加重梗阻和膀胱刺激癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[9]。

目前臨床上治療該病的主要原則為解除尿路梗阻、取出結(jié)石，常用方法有藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，其中藥物治療僅可緩解患者臨床癥狀，無法根治，故臨床上一般采取手術(shù)治療[10]。常用手術(shù)方式較多，常規(guī)手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，安全性較低，故選擇一種更為安全有效的手術(shù)方式尤為重要[11]。近年來，經(jīng)尿道手術(shù)在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，可有效避免結(jié)石大小限制而對尿道、膀胱等造成損傷，其借助鈥激光完成碎石，可獲得理想的碎石效果，碎石完成后利用電切鏡將前列腺增生組織切除，有效解決了尿路梗阻問題，整個手術(shù)過程精確度高，創(chuàng)傷小，從而術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥少，安全性更高[12]。

本文結(jié)果顯示，研究組碎石成功率為100.00%，對照組為93.33%，碎石成功率兩組對比無差異（P＞0.05），可見兩種手術(shù)碎石成功率均較高。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)尿道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。同時膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間對比研究組均短于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后恢復(fù)更快，這主要與該手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小有關(guān)。

綜上所述，針對前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者，采用經(jīng)尿道手術(shù)治療不僅效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，同時并發(fā)癥少，臨床使用價值高，值得應(yīng)用。由于本次觀察例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察。