黃文偉

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530199）

急性ST段抬高型心肌梗死患者（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）是指具有明顯的缺血性胸痛且胸痛持續(xù)超過20 min，血清心肌壞死標(biāo)記物及其濃度升高，經(jīng)心電圖檢查提示典型ST段抬高的一類急性心肌梗死[1]。STEMI具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、救治時(shí)間短、病死率高等特點(diǎn)，一旦救治不及時(shí)將會(huì)誘發(fā)心衰、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命健康，所以及時(shí)把握最佳救治時(shí)間尤為重要[2]。目前，是臨床對于STEMI患者的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)，目的盡早再通閉塞血管，但該手術(shù)的療效與預(yù)后均與急救時(shí)間長短有著直接關(guān)系，若能盡早入院完成心電圖診斷，盡早實(shí)施PCI術(shù)可獲得最佳療效[3]。以往急診綠色通道在STEMI院前急救中并不能發(fā)揮出良好的輔助作用，各項(xiàng)急救流程也不夠完善，因此為了更好地幫助患者快速獲得科學(xué)院前救治，本院實(shí)施了胸痛中心管理模式，并與急診綠色通道做對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2021年2月本院收治的66例STEMI患者進(jìn)行研究，按照不同院前救治方法將其分為對照組與研究組各33例。對照組男18例，女15例；年齡40～85歲，平均年齡（67.39±5.26）歲；有吸煙史27例；冠心病病史7例；糖尿病22例；高血壓18例。研究組男20例，女13例；年齡41～88歲，平均年齡（69.12±5.30）歲；有吸煙史25例；冠心病病史8例；糖尿病24例；高血壓20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（2）發(fā)病12 h內(nèi)有典型胸痛癥狀且持續(xù)至少20 min，發(fā)?。?2 h有休克或心衰發(fā)生，需盡快入院接受PCI治療；（3）心電圖提示不低于2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段上移≥0.1 mV或新發(fā)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；（4）血清酶學(xué)肌鈣蛋白明顯升高；（5）關(guān)節(jié)時(shí)間點(diǎn)均能詳細(xì)記錄；（6）家屬均知情研究內(nèi)容并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定，伴有重要臟器功能障礙者；（2）不符合PCI治療指征或患者、家屬拒絕接受PCI者；（3）伴有起搏心律、預(yù)激綜合征等影響心電圖判斷病癥者。

1.2 方法

對照組給予急診綠色通道急救，120救護(hù)車送入院，值班人員接到相關(guān)電話后立即出診，在救護(hù)車上無特殊處理，入院后均先到急診科就診，急診科在接診時(shí)盡量在10 min內(nèi)詢問患者病史及開展心電圖、血肌鈣蛋白檢查，以快速識別診斷。一旦明確診斷后立即啟動(dòng)綠色通道實(shí)施搶救，采用抗血小板藥物，設(shè)置除顫機(jī)（型號：飛利浦M4735A）參數(shù)以備用。入院手續(xù)可在搶救后再補(bǔ)辦，啟動(dòng)綠色通道時(shí)導(dǎo)管科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科必須按要求做好準(zhǔn)備，多學(xué)科協(xié)作搶救。

研究組采用胸痛中心管理模式救治，以胸痛中心為核心，協(xié)同院前急救部并利用專屬微信平臺(tái)進(jìn)行信息傳輸。救治流程為：建立急診科胸痛中心專屬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并建立院前急救與18導(dǎo)聯(lián)心電圖采集傳輸系統(tǒng)，確保第一時(shí)間將心電圖檢查結(jié)果上傳至我院專屬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。院前急救醫(yī)生明確診斷為STEMI后，在救護(hù)車上給予患者口服阿司匹林300 mg（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）、替格瑞洛180 mg（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171077）、阿托伐他汀鈣40 mg（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258），并及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行PCI術(shù)前預(yù)談話，告知患者及家屬行PCI的重要性與STEMI的危害性，為院內(nèi)正式談話簽署同意書做好準(zhǔn)備，以爭取最佳搶救時(shí)間。急救車上電話告知胸痛中心PCI值班醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室，對于符合條件者繞行急診科直接送入導(dǎo)管室開展相關(guān)手術(shù)，避免不必要接診環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的出診反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間以及急救成功率、院內(nèi)MACE發(fā)生率。院內(nèi)MACE包括心室顫動(dòng)、心源性休克、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組的出診反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組急救時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 出診反應(yīng)時(shí)間/min首份心電圖完成時(shí)間/min入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間/min研究組 33 1.03±0.25 1.49±0.42 66.59±5.82對照組 33 2.83±0.34 5.73±1.02 117.45±10.63 t 24.502 22.081 24.108 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 急救總時(shí)間/min 住院時(shí)間/d研究組 33 10.49±2.21 6.01±1.17對照組 33 18.71±3.05 9.11±1.36 t 12.537 9.926 P 0.000 0.000

2.2 兩組急救成功率與院內(nèi)MACE發(fā)生率比較

研究組的急救成功率高于對照組，院內(nèi)心室顫動(dòng)、心源性休克、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常等MACE發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救成功率與院內(nèi)MACE發(fā)生率比較（例）

3.討論

STEMI為心內(nèi)科多發(fā)急危重癥，發(fā)生率占全部急診患者的40%[5]，發(fā)病急速、病情進(jìn)展快、救治時(shí)間緊是本病主要特征。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)地不斷革新，STEMI治療總有效率得到提升，各大醫(yī)院也為該病患者開通了專屬綠色通道。以往急診綠色通道雖然能減少部分就診環(huán)節(jié)，但患者信息收集較滯后且急診科停留時(shí)間較長，容易錯(cuò)過黃金搶救時(shí)間，搶救成功率普遍不高。而胸痛中心是一種通過整合多學(xué)科資源、規(guī)范就診流程來縮短救治時(shí)間、提高救治效率與成功率的新型綠色通道，對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力要求極高。目前，諸多專家認(rèn)為STEMI的急救時(shí)間窗應(yīng)轉(zhuǎn)移至院前急救，院前急救人員通過及時(shí)高效出診，可為急性胸痛患者成功搶救奠定良好基礎(chǔ)。

本文結(jié)果提示，實(shí)施胸痛中心管理模式后，研究組的出診反應(yīng)時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明胸痛中心管理模式能提高STEMI救治效率，為患者爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。本文結(jié)果顯示，研究組的急救成功率、院內(nèi)MACE發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明胸痛中心管理能提高STEMI患者急救成功率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，胸痛中心管理通過與院前急救部寫作及建立專屬網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，便于及時(shí)將患者18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果上傳，為臨床制定診療方案提供依據(jù)。入院后，對于符合條件的胸痛患者直接繞行急診科，堅(jiān)持“先就診后收費(fèi)”原則，減少中間多個(gè)環(huán)節(jié)滯留時(shí)間，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)綠色通道的緊密銜接，保證在最短時(shí)間內(nèi)給予患者妥善救治，提高搶救成功率。另外，胸痛中心配備人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員對于胸痛急救流程有完整認(rèn)知并熟練掌握，有助于保障急救工作有序進(jìn)行，為救治STEMI患者提供強(qiáng)有力保障。

綜上所述，與急診綠色通道比較，胸痛中心管理模式應(yīng)用于STEMI患者院前救治中的效果更理想，可縮短出診反應(yīng)時(shí)間，提高患者救治成功率，降低院內(nèi)死亡及MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者預(yù)后，因此值得臨床應(yīng)用。