高 巖，齊洪閣（通訊作者）

（1上海市藍(lán)生宏德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201199）

（2上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院急診科 上海 201199）

腦梗死是臨床治療以及日常生活中都較為常見的一種疾病，它屬于高發(fā)性血管意外，臨床治療發(fā)現(xiàn)有很多因素都會(huì)引起人體腦部出現(xiàn)供血障礙或者腦組織缺氧、缺血等情況，在患者供血部位出現(xiàn)明顯的壞死與軟化之前，極有可能就已經(jīng)存在神經(jīng)功能缺損了，若是不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，極有可能誘發(fā)出嚴(yán)重的后遺癥，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響患者的身體健康[1-2]。多發(fā)于老年人群體，伴隨著當(dāng)今社會(huì)逐漸加快的老齡化，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康安全造成了相當(dāng)嚴(yán)重的影響[3-4]。對(duì)此，本次旨在探究氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案在腦梗死患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市藍(lán)十字腦科醫(yī)院2018年4月—2019年5月收治的113例腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例與觀察組57例。對(duì)照組男32例，女24例，年齡為42～78歲，平均年齡（60.36±9.69）歲；觀察組男37例，女20例，年齡為41～77歲，平均年齡（61.33±8.81）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均簽署同意書；（2）經(jīng)過影像學(xué)檢查后所有患者均確診為腦梗塞；（3）其他身體功能良好；（4）無精神方面的障礙，可與外界正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）伴有惡性腫瘤者；（4）臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性治療：（1）對(duì)患者血壓進(jìn)行控制；（2）根據(jù)患者的病癥情況實(shí)施對(duì)應(yīng)的抗血小板、胰島素等常規(guī)性治療；（3）應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20171021；規(guī)格：100 mg×30 s），口服用藥，每日劑量為100 mg，連續(xù)治療15 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案：（1）應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠商：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S14202807781；規(guī)格：25 mg×21 s），進(jìn)行口服給藥，每天劑量75 mg，每天服用1次，并連續(xù)治療15 d；（2）應(yīng)用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠商：樂普制藥科技有效公司；國藥準(zhǔn)字：H20163270；規(guī)格：20 mg×7 s），進(jìn)行口服給藥，每天劑量40 mg，每天服用1次，并連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，并應(yīng)用NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定，分?jǐn)?shù)越是高則說明患者的神經(jīng)功能越差；檢測(cè)患者CRP血清濃度。與清晨時(shí)分取患者2 mL的空腹靜脈血，經(jīng)過離心處理后對(duì)血清進(jìn)行檢驗(yàn)。采用我院自制生活量表對(duì)患者群體的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析，主要涉及到生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能等方面。每項(xiàng)分值均為100分，評(píng)分越是高則說明該項(xiàng)改善情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CRP濃度比較

經(jīng)治療，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血清CPR濃度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CRP濃度比較（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清CRP濃度比較（±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分/分 血清CRP濃度/（mg·L-1）觀察組 57 7.19±3.23 3.55±1.44對(duì)照組 56 12.36±6.59 6.59±1.77 t 5.309 10.023 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較

經(jīng)治療后，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56） 觀察組（n=57） t P生理機(jī)能 23.34±7.34 25.12±6.11 1.402 0.163生理職能 21.76±7.23 22.14±5.87 0.306 0.759軀體疼痛 31.45±5.13 32.23±10.12 0.515 0.607一般健康狀況 32.24±5.13 33.13±9.86 0.600 0.549情感職能 31.27±7.45 32.15±6.42 0.673 0.502

表3 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

表3 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=56） 觀察組（n=57） t P生理機(jī)能 44.45±9.45 54.23±7.22 6.189 0.000生理職能 38.88±11.33 50.23±6.98 6.424 0.000軀體疼痛 43.56±7.24 51.34±11.23 4.368 0.000一般健康狀況 44.76±6.24 55.24±10.97 6.227 0.000情感職能 45.38±8.56 56.76±8.98 6.893 0.000

3.討論

臨床上將腦梗死稱之為缺血性腦卒中，此癥在人的各個(gè)年齡段中均可發(fā)病，其壞死的程度主要是受血栓部位、范圍大小等因素的影響，45～70歲的人群發(fā)病概率很高；另外由于此病具有起病急的特點(diǎn)，病情的進(jìn)展速度很快，在很短的時(shí)間內(nèi)患者就會(huì)出現(xiàn)感覺性失語、嘔吐、惡心、頭暈等癥狀，如果患者沒有及時(shí)接受治療，就極有可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重腦水腫等，甚至有可能發(fā)生昏迷、腦疝等危險(xiǎn)，而在實(shí)際治療中，往往都是會(huì)在第一時(shí)間為患者采取科學(xué)有效的治療措施，以便能夠盡量改善病灶區(qū)域的血液循環(huán)情況，盡量恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。而目前臨床上治療腦梗死的常用藥物為阿司匹林，一般情況下其規(guī)格是0.1 g為一片，可以防止患者出現(xiàn)血栓，是預(yù)防腦梗死的常用藥，但是在服用阿司匹林的過程中，部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐、上腹不適、胃腸道疼痛等[5-6]。

氯吡格雷其實(shí)是一種血小板聚集抑制劑，它可以選擇性地抑制住ADP與血小板受體之間的結(jié)合，還可以抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，進(jìn)而達(dá)到對(duì)血小板聚集的抑制作用，而且醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，即便不是因ADP引起的血小板聚集問題，氯吡格雷同樣可以發(fā)揮作用，且對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的。在改善了患者機(jī)體中微循環(huán)的前提下，可以充分?jǐn)U張患者的血管，加快腦部血流速度；阿托伐他汀鈣的主要作用在于治療人體出現(xiàn)的總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高以及甘油三酯升高等問題，通過對(duì)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等進(jìn)行控制，可以有效抵抗到動(dòng)脈粥樣硬化問題的發(fā)生，因此阿托伐他汀鈣成為了臨床上常用的選擇性、還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。在臨床治療階段，單純依靠藥物來控制疾病仍舊不夠，還應(yīng)當(dāng)通過飲食干預(yù)等方式來預(yù)防病情的惡化，比如可以護(hù)理人員或者家屬要避免患者攝入高熱量、高脂肪類的食物，另外一些油脂過多、高膽固醇類的食物要最好要少吃，比如動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、肥肉等；口味過重的食物也不建議患者攝入，比如過咸、過辣等刺激性食物將影響到患者的正常治療，有惡化疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本次應(yīng)用了氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案的觀察組明顯神經(jīng)功能缺損情況及血清CRP濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療方案更具顯著的臨床療效，可以在有限的時(shí)間內(nèi)快速控制好患者的病情發(fā)展；與此同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用治療方案在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量（P＜0.05），分析其原因應(yīng)該是更為強(qiáng)效的治療效果改善了臨床癥狀后，緩解了患者生理及心理上的病痛與負(fù)擔(dān)。

綜上所述，與常規(guī)性腦梗死治療手段相比，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案不但改善了患者的神經(jīng)功能的缺損情況，同時(shí)也降低了血清CRP濃度值，提高了患者群體的生活質(zhì)量，具有更加明顯的臨床治療價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用。