李婉燕

（江門市婦幼保健院產(chǎn)科門診 廣東 江門 529000）

自然分娩是一個(gè)生理過程，自然分娩的產(chǎn)后出血及感染率均顯著低于剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后產(chǎn)婦可早下床、早開奶哺乳，產(chǎn)后康復(fù)更快[1]。而且在自然分娩過程中，產(chǎn)道的擠壓會排擠出新生兒肺中部分羊水，對減少新生兒窒息、提高新生兒肺功能具有一定作用。促進(jìn)自然分娩一直是產(chǎn)科工作者關(guān)注重視的問題，本著“以人為本”，為孕婦提供人性化服務(wù)的宗旨。選擇200名初產(chǎn)婦，旨在探討如何促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減少自然分娩中產(chǎn)婦的痛苦及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月我院收治的自然分娩初產(chǎn)婦200名，根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)分為兩組。其中100名初產(chǎn)婦作為對照組，對其實(shí)施正常護(hù)理，另100名初產(chǎn)婦作為研究組，實(shí)施孕晚期運(yùn)動。研究組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（28.56±2.43）歲。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（28.63±2.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)檢確定為單胎妊娠，且胎兒發(fā)育正常；（2）本次經(jīng)產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬同意，簽署知情同意書；（3）所有產(chǎn)婦學(xué)歷均在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎產(chǎn)婦；（2）有產(chǎn)道畸形或流產(chǎn)史的產(chǎn)婦；（3）有影響分娩結(jié)局的其他合并癥的產(chǎn)婦；（4）不足月產(chǎn)婦；（5）胎盤前置、胎位不正產(chǎn)婦；（6）妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取正常護(hù)理，主要是督促產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢，根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施或建議。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，滿37周后給予根據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、骨盆特點(diǎn)及胎兒娩出方向（即骨盆軸）而為產(chǎn)婦編設(shè)的骨盆運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)，具體措施如下：（1）37周開始，產(chǎn)婦站立為兩腿分開站立，分開程度為與肩同寬即可，腳尖朝外，吸氣并將與進(jìn)行慢慢下沉，將骨盆下稱，膝蓋彎曲方向與腳尖相同，將該姿勢保持5 s，呼氣同時(shí)提腰，在進(jìn)行提腰時(shí)，腦海中想象孕婦的大腿內(nèi)側(cè)有一個(gè)柔軟且富有彈性的橡膠球，并將腹部內(nèi)臟將盆骨向上提，同時(shí)將身體向上延伸。（2）當(dāng)孕婦出現(xiàn)腰酸，即調(diào)整骨盆操的角度與姿勢，具體如下：直立兩腿分開同肩寬，腳尖朝外，向前彎腰90°，臉朝下，腿伸直，雙手垂直放膝關(guān)節(jié)上，放松上身，左膝關(guān)節(jié)往左弓步推開，右腿隨左膝關(guān)節(jié)往左弓步推開拉直往下壓，停頓片刻（保持姿勢5 s），反方向復(fù)位，直立兩腿分開同肩寬，臉朝下，腿伸直，雙手垂直放膝關(guān)節(jié)上，放松上身，繼續(xù)右膝關(guān)節(jié)往右弓步推開，左腿隨右膝關(guān)節(jié)往右弓步推開拉直往下壓，停頓片刻（保持姿勢5 s），反方向復(fù)位。（3）溫馨提示：骨盆運(yùn)動需每天練習(xí)一次，每次5～10下。動作要協(xié)調(diào)，運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以輕、中度的鍛煉為主，量由少到多，逐步增加，運(yùn)動過程中若出現(xiàn)陰道出血或流水必須暫停，必要時(shí)需及時(shí)就醫(yī)檢查判斷是否先兆臨產(chǎn)征兆。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組自然分娩產(chǎn)婦減痛效果、焦慮評分：減痛效果通過視覺模擬評分方式（VAS評分）測定；焦慮評分包括入院時(shí)焦慮評分、產(chǎn)后24 h焦慮評分以及產(chǎn)后48 h焦慮評分[2]。（2）對比兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血＞500 mL發(fā)生率、側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組減痛效果、焦慮評分比較

研究組產(chǎn)后VAS評分、焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦減痛效果、焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦減痛效果、焦慮評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 焦慮評分入院時(shí) 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h研究組 100 3.25±1.06 58.09±6.87 41.65±5.82 26.98±4.77對照組 100 4.87±1.36 58.03±6.81 46.99±6.35 33.65±5.12 t 9.395 0.062 6.199 9.532 P 0.000 0.951 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后出血＞500 mL發(fā)生率、側(cè)切率比較

研究組產(chǎn)后出血＞500 mL發(fā)生率為2.00%，側(cè)切率3.00%；對照組依次為9.00%、22.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血＞500 mL發(fā)生率、側(cè)切率比較[n（%）]

3.討論

妊娠是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的一個(gè)過程，產(chǎn)婦在妊娠過程中，可能會承受比較大的痛苦，在這種情況下，做好圍產(chǎn)期護(hù)理是非常重要的。相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行有效的運(yùn)動干預(yù)，能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展，所以臨床上可以在產(chǎn)婦孕中期，指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進(jìn)行適當(dāng)肢體運(yùn)動，促進(jìn)盆底肌肉、膈肌、腹肌和子宮肌等全身肌肉力量的提高，改善心肺功能，加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，從而促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[3]。到了孕晚期，產(chǎn)婦可能會產(chǎn)生一些緊張、恐懼的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，同時(shí)選擇類似分娩球等運(yùn)動，幫助產(chǎn)婦有效減輕孕期的疼痛感，同時(shí)也能更好的縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩[4]。同時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦到達(dá)孕晚期后，護(hù)理人員可以根據(jù)分娩機(jī)轉(zhuǎn)、骨盆特點(diǎn)及胎兒娩出方向來為產(chǎn)婦制定針對性的骨盆運(yùn)動干預(yù)，然后從孕周第37周開始知道產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆運(yùn)動，幫助產(chǎn)婦更好的打開骨盆，鍛煉大腿部肌力，放松髖關(guān)節(jié)，鍛煉骨盆韌帶，增加骨盆韌帶彈性，促進(jìn)胎頭下降銜接和旋轉(zhuǎn)[5]。此外，孕晚期的骨盆運(yùn)動指導(dǎo)還能有效改善產(chǎn)婦陰道區(qū)域和直腸區(qū)域的血液循環(huán)，讓產(chǎn)婦在自然分娩過程中，能夠更好的順產(chǎn)，減輕分娩疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局[6]。因此，在自然分娩初產(chǎn)婦孕晚期加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，采取孕晚期運(yùn)動干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血＞500 mL明顯更少，表明孕晚期運(yùn)動干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)后出血，VAS評分、焦慮評分均明顯更低。表明孕晚期運(yùn)動具有較好的減痛效果，同時(shí)緩解產(chǎn)婦焦慮情緒起到促進(jìn)自然分娩的作用，且產(chǎn)婦側(cè)切率明顯降低，表明孕晚期運(yùn)動能夠有效改善分娩結(jié)局。

綜上所述，在自然分娩初產(chǎn)婦孕晚期運(yùn)動能夠促進(jìn)自然分娩，減輕分娩疼痛，降低產(chǎn)后出血和側(cè)切的發(fā)生。