劉麗娟 楊潔 杜倩 皮紅霞 沈麗萍

【摘要】阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)性的全面智能減退，可伴精神癥狀、行為障礙以及人格改變，但不伴有意識(shí)障礙，是癡呆的一種類型。在癡呆患者中，AD患者占絕大多數(shù)，是全球老年人失能和依賴的主要原因，是繼非傳染性慢性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最昂貴的疾病。據(jù)中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)AD患病人口已經(jīng)接近800萬，預(yù)計(jì)到2050年患病人口將超過2000萬。AD這種疾病至今沒有很好的治療方法，但良好的延續(xù)護(hù)理措施可以延緩病情發(fā)展。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)AD患者的延續(xù)性護(hù)理研究探討適合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制下針對(duì)癡呆病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方法，改善癡呆病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癡呆;延續(xù)護(hù)理;護(hù)理問題;策略

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.145

老年癡呆也稱阿爾茨海默?。ˋD）[1]，為亞型癡呆之一且較為常見，主要特征為進(jìn)行加重的日常生活能力降低和認(rèn)知損害，目前的醫(yī)療手段并不能將其治愈，只能依賴于臨床護(hù)理盡量改善患者生活[2]，但因患者生活能力和認(rèn)知能力等均降低，治療效果和依從性差。此疾病治療具有連續(xù)性和終身性，需患者家屬和醫(yī)護(hù)人員共同努力。以往采用的常規(guī)護(hù)理僅在患者住院期間為其提供護(hù)理服務(wù)，出院后則中斷了護(hù)理干預(yù)，無法確保其出院后病情控制效果和治療依從性。為改善此種情況，已有研究報(bào)告指出將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者中可顯著改善其神經(jīng)精神癥狀，利于疾病恢復(fù)。為此查閱相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，分析了當(dāng)前延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為老年癡呆患者延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展與完善提供參考。

1? 延續(xù)性護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理模式包含嚴(yán)格的護(hù)理評(píng)估，由護(hù)理人員通過護(hù)理體查對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定患者在生理、環(huán)境、心理社會(huì)、健康相關(guān)行為方面存在的功能缺陷。護(hù)理評(píng)估結(jié)束后，以減少住院時(shí)間、最大限度改善健康狀態(tài)為原則，結(jié)合患者及家屬的期望，確定護(hù)理目標(biāo)。

1.1老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理的相關(guān)介紹

老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施群體主要有三種：一是多方群體，由家屬、護(hù)士、社區(qū)人員、醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的情況制定護(hù)理方案并實(shí)施。二是以護(hù)士為主導(dǎo)的群體，群體成員與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)群體的成員沒有差異，相關(guān)的護(hù)理措施也是由所有成員共同制定，但負(fù)責(zé)實(shí)施的群體為護(hù)士。三是護(hù)士群體，其成員為輔助護(hù)士、?？谱o(hù)士等護(hù)士群體[3]。

1.2老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施形式

實(shí)施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復(fù)診并接受健康教育;二是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，構(gòu)建患者與醫(yī)護(hù)人員、健康管理者、社會(huì)工作者、照顧者相互溝通交流的平臺(tái)，實(shí)時(shí)地為患者解決問題;三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者家屬溝通和交流，指導(dǎo)和干預(yù);四是現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，定期組織交流會(huì)、講座等，并邀請(qǐng)患者及家屬參加;五是家庭隨訪，進(jìn)入到患者家庭中了解患者的病情與自我護(hù)理情況等，并對(duì)患者指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3老年癡呆患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

實(shí)施內(nèi)容十分廣泛，具體內(nèi)容如下。（1）建立健康檔案。患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心解釋延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施目的及護(hù)理操作流程。在征得患者及家屬的同意后，為患者建立詳細(xì)的健康檔案，主要包含患者基本信息、基本病情、治療用藥情況、生活及飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。（2）評(píng)估病情，落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者實(shí)際病情，初步評(píng)估患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃并執(zhí)行，如用藥指導(dǎo)、出院后的鍛煉計(jì)劃、認(rèn)知功能訓(xùn)練方案等。（3）健康教育?；颊叱鲈簳r(shí)，患者的護(hù)理從醫(yī)院向家庭過渡，護(hù)理人員發(fā)放健康知識(shí)科普小冊(cè)子和健康教育處方，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭健康知識(shí)宣教，告知癡呆癥的相關(guān)疾病知識(shí)、居家護(hù)理注意事項(xiàng)和方法，增加了患者和家屬的安全感，使患者家屬進(jìn)一步了解老年癡呆癥，從而更容易發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，及時(shí)給予處理措施。（4）成立病友會(huì)。護(hù)理人員組織患者及家屬成立老年癡呆病友會(huì)，定期舉辦病友交流會(huì)或參與戶外活動(dòng)等，共同訓(xùn)練患者日常生活自理能力、認(rèn)知功能、安全管理能力，促進(jìn)患者間的溝通交流，使之相互學(xué)習(xí)，相互督促，并提高患者的語言、社交能力。（5）心理護(hù)理。了解患者既往愛好，由護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，盡量選擇患者感興趣的話題，鼓勵(lì)患者并消除其不良情緒，交流中請(qǐng)患者家屬陪同，使其掌握與患者交流的方法，達(dá)到良好的家庭護(hù)理。（6）定期隨訪。有研究對(duì)AD患者進(jìn)行每6個(gè)月1次的隨訪，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較4年內(nèi)患者的存活率，效果較好。

2? 討論

老年癡呆是全球性公共衛(wèi)生問題之一，近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得該病的患病率急劇升高，并因無特效治療方法，給患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要加強(qiáng)老年癡呆癥等患者的有效干預(yù)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》提出，加強(qiáng)護(hù)理息化建設(shè)，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。有研究顯示，患者出院時(shí)應(yīng)用手機(jī)APP或電腦登錄醫(yī)院-社區(qū)-患者三元聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查、延續(xù)護(hù)理專家和動(dòng)態(tài)公示、延續(xù)遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診、短信微信溝通和健康教育等功能，可以改善患者的知、信、行狀態(tài)。通過延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，督促病人進(jìn)行積極的治療，有一個(gè)樂觀的態(tài)度，同時(shí)也能減輕家庭的壓力，使患者的護(hù)理方式最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉燕，劉慧梅.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（10）：95-97.

[2] 王俊英，李華，孫錚等.分階段延伸護(hù)理對(duì)老年癡呆患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：78-80.