徐斌

【中圖分類號】R542.21 【文獻標識碼】B 【DOI】

心肌炎作為心血管系統(tǒng)的常見疾病，近年來有顯著的上升趨勢，該疾病在小兒中特別是早期無顯著癥狀，故為診斷提升了一定困難。心肌病作為冠心病的一類，隨著冠心病發(fā)生率的提升，心肌病的發(fā)生對人們的生命安全造成了嚴重影響。

1 心肌炎

經(jīng)過相關研究證明，心肌炎的發(fā)生主要和免疫損失具有密切聯(lián)系，盡管免疫反應發(fā)揮了清除病毒的效果，但過度的活化將會引發(fā)心肌的重構，影響收縮功能，最終導致擴張性心肌病。針對于早期的心肌炎患者，只有在查體中有發(fā)現(xiàn)的可能，疾病嚴重者起病急驟，存在各類并發(fā)癥，某些患者在病前存在呼吸道感染、腹瀉以及皮疹等癥狀，也有些患者無明顯診斷。在臨床診斷過程中，以心悸、乏力等最為常見，嚴重者將會發(fā)生抽搐和昏厥，且并發(fā)支氣管炎、病毒性腦炎、結(jié)膜炎等癥狀。

1.1 心肌炎的診斷

結(jié)合該疾病的特征和近期發(fā)病率的提升，故早期診斷具有重要意義。心內(nèi)膜、心肌活檢作為疾病診斷的金標準，但依舊存在一定缺陷，心肌炎的病理診斷尚需不斷完善，在臨床實際診斷中存在一定誤差，且對器械和操作人員提出了更高的要求，并且具備風險，因為部位以及時間等因素的影響，代表性并不理想。因此，近年來出現(xiàn)了心肌組織背向散射積分、IBS的周期變化幅度等診斷方式。

1.2 心肌炎的治療

（1）在心肌炎的治療中，正常情況下不建議應用激素進行干預，建議針對重癥心肌炎患者早期應用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。（2）1，6一二磷酸果糖具有顯著的心肌抗氧化保護效果，在急性期中應用一定劑量的VitC具有明顯效果，可以應用該藥物對心源性休克進行搶救。作為一種還原劑，適用于氧自由基的干預。（3）心肌炎所引發(fā)的心律失常，經(jīng)過心肌營養(yǎng)以及保證休息等方式，可以隨疾病的好轉(zhuǎn)而緩解，無需選擇抗心律失常藥進行治療，針對心律失常嚴重者，則可以使用抗心律失常藥。（4）病毒性心肌炎的治療關鍵在于抗病毒處理，控制感染情況，降低紊亂，結(jié)合當下情況分析，針對病毒性心肌炎尚無有效的抗病毒藥物，但是在臨床中免疫調(diào)節(jié)劑的效果受到了廣泛重視，且可以根據(jù)實際情況，酌情應用免疫調(diào)節(jié)劑。（5）在應用中醫(yī)方法治療中，當下已被證明的有黃芪，其可以發(fā)揮抗病毒效果，對心肌細胞起到保護作用，能改善心室功能，對免疫失控等情況進行干預。（6）心肌炎的發(fā)病機制主要是體液免疫與機體細胞反應上升所導致的，從理論上來說，免疫抑制治療對疾病存在控制效果，但當下依舊存在不同的聲音，盡管有相關研究證明了免疫抑制治療對心肌炎的效果，但當下無法用于常規(guī)治療。（7）總體來說，當下對于心肌炎的治療，尚無特效治療方式，多使用綜合措施，并且中西結(jié)合對癥治療也不乏是一種值得嘗試的方法。

2 心肌病

心肌病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的彌漫性纖維化心肌病變，也被稱為心肌硬化。并且不同程度的心肌缺血會導致不同程度的心力衰竭。經(jīng)過相關研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血和自身的代謝具有密切聯(lián)系，對于缺血性心肌病來說，則是導致心衰的主要因素。當缺血發(fā)生時，心肌的代謝途徑開始變化，心肌能量代謝在慢性心衰發(fā)展中的作用，能經(jīng)過改善心肌能量起到治療的效果。

2.1 心肌病的診斷

因為心肌病類型的差異，其患者的特征均不相同。例如擴張型心肌病，其主要為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮期泵功能存在障礙，導致充血性心力衰竭，存在心律失常等癥狀，該疾病多發(fā)于男性，且具有較高的病死率。肥厚型心肌?。禾攸c是心肌非對稱性肥厚、心腔變小為特征，會導致心室充盈障礙，結(jié)合左室流出道是否存在梗阻，也被分為梗阻性與非梗阻性肥厚型心肌病。該疾病發(fā)展速度較慢，主要死亡原因為猝死和心衰。繼發(fā)性心肌?。阂驗楦黝愐蛩嘏c疾病導致的心肌疾病也被稱為特異性心肌病，例如病毒性心肌炎、冠狀動脈缺血以及就酒精性心肌病，并且繼發(fā)性心肌病的預后和基礎疾病具有密切聯(lián)系，針對基礎疾病進行干預，預后較為理想。

2.2 心肌病的治療

（1）保證充足的休息，合理飲食，限制鈉鹽的攝入是前提。（2）ACM需戒酒，尿毒癥性心肌病需要對腎功能進行干預，糖尿病性心肌病則需控制血糖變化，ICM改善心肌缺血情況，心肌炎導致的心肌病則需要進行抗感染處理。（3）洋地黃對心衰伴有心房顫動的患者效果明顯，對竇性心律也有效果，經(jīng)過研究證明，在心衰的治療中其效果和藥物的劑量具有密切聯(lián)系，多應用靜脈注射西地蘭小劑量注射，待疾病好轉(zhuǎn)后，口服地高辛，需要長期堅持治療。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能發(fā)揮腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)，對血管擴張，降低水鈉潴留，減少心臟前后負荷的效果，在臨床中多使用卡托普利、開博通等。（5）利尿治療能清除水腫，降低血容量，從而減輕心臟的壓力，對心衰具有顯著效果，但是單純應用利尿劑不適用于長期治療，甚至存在疾病發(fā)展的風險，所以在臨床治療中，多與擴血管、強心等方式聯(lián)合使用，結(jié)合患者病情合理控制藥物劑量。

3 心肌炎和心肌病的關系

原發(fā)性心肌病的病因尚不清晰，但在擴張型心肌病當中，與病毒感染導致的病毒性心肌炎具有密切聯(lián)系。經(jīng)過研究證明，擴張型心肌病患者中的樣本中存在柯薩奇B組病毒的持續(xù)感染，病毒自身對心肌細胞直接造成影響，同時改變心肌細胞的基因變化。因為心肌炎具有較高的發(fā)病率，并且多發(fā)于青少年，但有一部分的患者為擴張型心肌病，所以需要考慮是否為心肌炎。除心肌炎可能是心肌病的病因外，也存在遺傳、代謝障礙以及自身免疫等因素。如果患者確定心肌病是心肌炎導致的，故可以確診為繼發(fā)性心肌病，繼發(fā)性心肌病也包括了缺血性心肌病、酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、代謝性心肌病等。