馮玲

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】

腎結(jié)石是近年來十分常見的普外科疾病，且男性的患病率要高于女性，在青壯年群體中更為常見，患者的結(jié)石部位多位于腎臟、膀胱或者輸尿管，引起腰痛、惡心嘔吐以及血尿等一系列癥狀。如果結(jié)石對輸尿管或尿道造成阻塞，那么患者的以上癥狀將進(jìn)一步加重，甚至產(chǎn)生排尿困難的情況，使得梗阻部位發(fā)生積水，若未能及時給予患者治療，還可能誘發(fā)腎功能不全、慢性腎功能衰竭以及尿毒癥等。目前對于腎結(jié)石患者的治療手段主要為外科手術(shù)，例如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及輸尿管鏡下碎石取石術(shù)等。為了確保患者的術(shù)后康復(fù)以及避免復(fù)發(fā)，進(jìn)行腎結(jié)石患者的健康教育以及科學(xué)的護(hù)理服務(wù)非常重要，以下就對腎結(jié)石患者的健康教育和護(hù)理方法做一介紹。

1 什么是腎結(jié)石？

腎結(jié)石的發(fā)生是由于尿液內(nèi)的某些有形成分不斷在腎臟內(nèi)積累，并最終形成結(jié)石，誘發(fā)患者相關(guān)泌尿系癥狀。該疾病在我國南方的發(fā)病率更高，同時夏季發(fā)病率要顯著高于其他三個季節(jié)，近年來隨著全球氣候不斷變暖，腎結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)出緩慢的升高趨勢。腎結(jié)石的發(fā)生與很多因素有關(guān)，比如機(jī)體代謝異常、尿路梗阻、藥物因素、尿路感染、氣候因素、日常不良的飲食習(xí)慣。腎結(jié)石患者的癥狀表現(xiàn)往往與結(jié)石的部位、大小以及形狀和是否存在感染以及梗阻等情況有關(guān)，比較典型的癥狀是患者腰腹部疼痛、血尿、腹脹、惡心嘔吐以及精神煩躁不安等，部分患者存在尿路感染情況，還可表現(xiàn)出身體發(fā)熱以及畏寒等情況。

2 腎結(jié)石患者的健康教育

2.1 健康教育前的評估

在進(jìn)行腎結(jié)石患者的健康教育前，需要做好全面的評估工作，從而更加全面的了解患者的實(shí)際情況，包括患病情況、年齡、受教育水平、理解能力以及性格特點(diǎn)等。在此基礎(chǔ)上，才能夠更有針對性和目的性的開展健康宣教，從而提升健康教育效果，幫助患者更加全面的了解腎結(jié)石疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識，彌補(bǔ)患者的健康知識缺陷，提升患者的認(rèn)知水平。

2.2 腎結(jié)石患者的健康教育目標(biāo)

通過為腎結(jié)石患者開展健康教育，其目的是使廣大腎結(jié)石患者能夠更加全面的了解腎結(jié)石疾病，同時使患者明確日常的自我護(hù)理以及健康行為，對于術(shù)后康復(fù)以及預(yù)防腎結(jié)石疾病復(fù)發(fā)的重要性。通過開展心理層面的健康教育，幫助患者維持日常心理狀態(tài)的積極樂觀和平穩(wěn)，使患者意識到積極主動配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作對于病情康復(fù)的重要性進(jìn)而提高患者的依從性，使護(hù)患之間能夠?qū)崿F(xiàn)密切配合，確保患者的各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作能夠順利開展，進(jìn)而為患者的手術(shù)治療以及手術(shù)后的盡早康復(fù)創(chuàng)建良好的基礎(chǔ)條件。

2.3 健康教育的方法

在腎結(jié)石患者的健康教育中，可靈活地運(yùn)用各類健康教育方法，比較常用的是口頭健康宣教，也就是與患者進(jìn)行面對面的溝通，通過口頭講解的方式幫助患者了解疾病以及治療和護(hù)理的相關(guān)知識。與此同時，還可將腎結(jié)石疾病的相關(guān)知識制作為健康宣教手冊，并將其發(fā)放給患者和家屬，便于患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和理解。除此以外，開展健康知識講座、舉辦病友交流會以及在醫(yī)院創(chuàng)建健康知識宣傳欄和為患者播放健康宣教視頻，以及通過微信交流群和運(yùn)用微信公眾號推送相關(guān)健康科普知識，也是腎結(jié)石患者健康教育中的重要手段。

2.4 健康教育的實(shí)施

（1）心理健康教育

通過進(jìn)行心理層面的健康教育，有利于使患者認(rèn)識到不良心理狀態(tài)對于疾病治療和康復(fù)造成的不良影響，使患者能夠自覺地進(jìn)行自我心理狀態(tài)的調(diào)整，幫助患者樹立康復(fù)信心，并且這也有利于患者的病情康復(fù)。在心理健康教育中運(yùn)用多種途徑使患者了解到產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒的原因和危害性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)負(fù)性心理情緒對于術(shù)后康復(fù)造成的不良影響。例如持續(xù)性的負(fù)性情緒會引起心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓水平升高以及心率增快，甚至引起食欲減退以及夜間睡眠障礙等。在此基礎(chǔ)上，需要向患者講解進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)的方法，例如與病友之間進(jìn)行溝通，尋求家屬以及醫(yī)護(hù)人員的支持幫助，通過收聽音樂以及觀看娛樂視頻節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力，并進(jìn)行自我心理暗示以及配合深呼吸等方式完成自我心理疏導(dǎo)。

（2）飲食健康教育

在飲食健康教育中，需要使患者了解到日常不良的飲食習(xí)慣與腎結(jié)石疾病發(fā)生的相互關(guān)系，還需使患者了解科學(xué)的日常膳食對于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要性。結(jié)合患者的具體結(jié)石性質(zhì)及與日常飲食宣教和指導(dǎo)，比如草酸鈣結(jié)石患者需要告知日常避免食用各類干果、菠菜、草莓以及巧克力等含有草酸鈣的食物。對于尿酸結(jié)石患者，日常應(yīng)控制動物內(nèi)臟、魚類、酒類以及肉類等食物的攝入量，進(jìn)而促進(jìn)堿化尿液。屬于磷酸鎂銨碳酸鈣混合性結(jié)石者，日常應(yīng)預(yù)防尿路感染并適當(dāng)食用食醋促進(jìn)堿化尿液。屬于磷酸鈣結(jié)石者，日常應(yīng)避免食用濃茶、南瓜子以及咖啡等食物。

3 腎結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理方法

3.1 術(shù)后24h護(hù)理

腎結(jié)石患者在術(shù)后需要去枕平臥六小時，多數(shù)腎結(jié)石患者的術(shù)中麻醉方法為全身麻醉，由于術(shù)中插管可能出現(xiàn)咽部不適，所以在術(shù)后早期可以利用黃瓜片或者濕棉簽濕潤口唇的方式來緩解口干以及咽部不適。在手術(shù)后多數(shù)患者需要留置尿管或者腎造瘺管，所以在術(shù)后早期的護(hù)理中要充分結(jié)合患者的具體手術(shù)狀況明確是否需要進(jìn)行腎造瘺管的夾閉。一般情況下患者瘺管引流可見尿液顏色呈現(xiàn)紅色，并告知患者避免過于緊張，同時還要注意避免對引流管進(jìn)行牽拉和壓迫。此外患者術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，從而促進(jìn)胃腸道蠕動以及身體機(jī)能恢復(fù)，如術(shù)后六小時可鼓勵患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動以及膝關(guān)節(jié)的被動活動，并協(xié)助其進(jìn)行翻身活動。

3.2 術(shù)后2～6d護(hù)理

該階段患者的飲食可以由之前的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食，同時可鼓勵患者多吃一些新鮮的果蔬以及適量飲水預(yù)防便秘。術(shù)后24小時若患者無特殊情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?，并在家屬等人員的協(xié)助下完成。屬于年老體弱患者，可以適當(dāng)?shù)难娱L患者恢復(fù)下床活動的時間。在拔管后可以指導(dǎo)患者保持側(cè)臥體位，從而使引流口可以維持相對較高的水平，促進(jìn)傷口愈合。留置尿管的患者需要密切關(guān)注術(shù)后的尿液顏色，定期沖洗導(dǎo)管并預(yù)防感染，并對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，防止導(dǎo)管出現(xiàn)打折以及反流。

通過對腎結(jié)石患者開展健康教育并做好護(hù)理工作，是提升患者認(rèn)知水平以及加快其術(shù)后康復(fù)的重要手段。