董春梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】

嘔吐是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀，而引起新生兒嘔吐的原因較多，若嘔吐處理不當(dāng)，或者對(duì)新生兒的護(hù)理不當(dāng)，都可能會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，危害新生兒的健康。通過(guò)對(duì)新生兒嘔吐的影響因素進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理方法，才能緩解新生兒的嘔吐癥狀。

1 由內(nèi)科疾病引起的嘔吐及處理辦法

1.1 喂養(yǎng)不當(dāng)

主要表現(xiàn)在喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁，喂乳量過(guò)多、乳頭下陷。在喂乳之后，新生兒平臥或過(guò)早的翻動(dòng)新生兒，都有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒嘔吐。并不是每次喂乳之后，新生兒都會(huì)出現(xiàn)嘔吐情況，且嘔吐量也不固定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊，通過(guò)改善喂養(yǎng)方式，能夠防止新生兒嘔吐。

1.2 咽下綜合征

新生兒在出生之后未進(jìn)食就發(fā)生嘔吐情況，嘔吐物一般為泡沫樣黏液或咖啡色樣液體。導(dǎo)致這種嘔吐情況，一般是由于新生兒吞入胎糞污染或已感染的羊水，新生兒的胃黏膜受到刺激，從而使胃酸及黏液分泌過(guò)多，引發(fā)嘔吐。一般情況下，新生兒在出生后1-2天可以將吞入的液體吐凈，若新生兒的嘔吐癥狀較為嚴(yán)重，一般選擇1%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗。

1.3 胃出血

新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍而引起的胃出血都有可能會(huì)引發(fā)新生嘔吐，新生兒的嘔吐物為鮮紅色血液，及時(shí)治療，才能幫助新生兒止血。一般情況下，在對(duì)新生兒治療時(shí)選用維生素K11、止血?jiǎng)┗蛘咭炙釀?/p>

1.4 胃食管反流

生理性胃食管反流也被稱(chēng)作“溢乳”，一般是由于新生兒食管下端括約肌發(fā)育不良或神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)功能較差而導(dǎo)致。大多數(shù)新生兒在喂乳之后都會(huì)有乳汁反流入口腔，有少數(shù)新生兒在喂乳之后改變體位的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而引發(fā)溢乳。一般情況下新生兒出現(xiàn)的生理性溢乳并不影響生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)隨著新生兒年齡的增長(zhǎng)消失。病理性胃食管反流與食管下端括約肌的功能障礙相關(guān)，患兒不止會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，還會(huì)伴隨反流性食管炎、反復(fù)呼吸道感染，只有通過(guò)及時(shí)治療，才能避免患兒出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)患兒的實(shí)際病情選擇體位治療、飲食治療或者藥物治療，若患兒在接受基礎(chǔ)治療6周后效果不明顯，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

1.5 幽門(mén)痙攣

幽門(mén)痙攣多發(fā)生于新生兒出生一周后，出現(xiàn)的嘔吐呈現(xiàn)噴射性，主要是由于幽門(mén)括約肌并發(fā)持續(xù)性痙攣，從而使患兒的嘔吐間歇性，但并不是在每次喂乳之后，患兒都會(huì)出現(xiàn)嘔吐情況。在治療時(shí)，通常選用阿托品，能夠緩解患兒出現(xiàn)的幽門(mén)痙攣情況，幫助患兒預(yù)防嘔吐。

1.6 新生兒便秘

有些新生兒3-5天或者更長(zhǎng)的時(shí)間排便一次，甚至需要使用甘油才能順利通便，或者會(huì)出現(xiàn)腹脹或者嘔吐癥狀。在檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患兒不存在直腸內(nèi)括約肌痙攣情況，一般在患兒滿(mǎn)月之后，能夠自行緩解。

1.7 壞死性小腸結(jié)腸炎

當(dāng)新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，多數(shù)是由于窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩囟鴮?dǎo)致，隨之會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等情況，有些患兒的病情發(fā)展較快，會(huì)出現(xiàn)精神萎靡。在治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒病情繼續(xù)惡化，比如出現(xiàn)腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

1.8 腸道外感染

患兒在上呼吸道感染的影響下，也有可能會(huì)引發(fā)嘔吐癥狀，比如肺炎、臍炎、敗血癥、泌尿道感染等，根據(jù)患兒個(gè)體差異性，患兒出現(xiàn)的嘔吐癥狀也會(huì)不同，但患兒嘔吐物中不含膽汁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的感染情況，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，能夠幫助患兒消除嘔吐癥狀。

1.9 顱內(nèi)壓升高

新生兒顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病都有可能會(huì)導(dǎo)致患兒的顱內(nèi)壓升高，從而引發(fā)嘔吐癥狀，嘔吐物多為乳汁或乳凝塊。在對(duì)患兒處理時(shí)，需要降顱壓，控制患兒，以免出現(xiàn)驚厥，積極處理腦積水，幫助患兒緩解癥狀。

2 外科疾病引發(fā)的嘔吐及處理方法

2.1 食管閉鎖

食管閉鎖及食管氣管瘺常發(fā)生于新生兒出生后第一次喂乳時(shí)，新生兒會(huì)出現(xiàn)乳汁反應(yīng)，引發(fā)呼吸困難等癥狀，每次對(duì)新生兒喂奶時(shí)都會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，且呼吸困難癥狀會(huì)逐漸加重，大多數(shù)患兒通常是在吸入性肺炎發(fā)生之后或病情嚴(yán)重之后才來(lái)就醫(yī)，通常手術(shù)治療的存活率較低。因此，在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)乳汁反溢而引發(fā)的呼吸困難、窒息等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，采取有效的辦法進(jìn)行處理，才能提高新生兒的存活率。

2.2 肥厚性幽門(mén)狹窄

這類(lèi)患兒出現(xiàn)的嘔吐癥狀一般發(fā)生在出生后的第2周，發(fā)生在幽門(mén)痙攣之后，患兒的病情會(huì)逐漸加重，伴隨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，嘔吐物呈現(xiàn)酸臭味，在空腹檢查時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)患兒右上腹部接觸會(huì)發(fā)現(xiàn)棗核大小的硬塊，若在患病初期發(fā)現(xiàn)患兒疾病癥狀，通過(guò)手術(shù)治療，能夠幫助患兒恢復(fù)健康。

3 新生兒嘔吐的護(hù)理

指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，若采用人工喂養(yǎng)，需要保證奶液新鮮，配制溫度適宜，濃度正確，在喂奶時(shí)將小兒豎抱。在對(duì)小兒喂奶之后，應(yīng)保持新生兒直立為1小時(shí)，能夠避免嘔吐物吸入而導(dǎo)致窒息癥狀。在新生兒的飲食方面也要特別注意，少食多餐，可以適當(dāng)?shù)募尤?%的米粉乳喂養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)新生兒存在胃食道反流情況，應(yīng)給予患兒西沙比利藥物治療。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)并搭配腹部按摩，能夠提高胃腸激素水平，有效促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，從而減少?lài)I吐癥狀。在對(duì)新生兒腹部按摩時(shí)也應(yīng)保證4-6小時(shí)一次，按摩應(yīng)在新生兒喂奶前。在對(duì)新生兒護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，查明原因，才能有效治療。