付杰

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】

每當(dāng)冬季來(lái)臨，我們身邊就會(huì)有很多老年人開(kāi)始出現(xiàn)咳痰、咳嗽的癥狀，病情會(huì)不斷地加重，甚至有些人一動(dòng)就會(huì)喘的很厲害。醫(yī)學(xué)上將每年發(fā)病超過(guò)3個(gè)月，病程≥2年的病癥稱呼為慢性支氣管炎，也就是經(jīng)常會(huì)提及的“老慢支”。而咳嗽、咳痰癥狀常年存在，嚴(yán)重?fù)p傷起到，致使氣流受限，臨床就將不完全可逆的氣流受限稱之為慢阻肺，它是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，發(fā)病率、病死率都非常高，對(duì)廣大患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。

1 長(zhǎng)期家庭氧療能夠?qū)β璺尾∷缆蔬M(jìn)行控制

人的生命之所以可以得到維持，離不開(kāi)氧化分解蛋白、脂肪、糖以后得到的能量，如果組織缺氧，那么就無(wú)法進(jìn)行這個(gè)過(guò)程，必然不能維持正常生理功能。人體當(dāng)中，氧的儲(chǔ)備糧并不多，需要通過(guò)呼吸系統(tǒng)從空氣中進(jìn)行氧氣的攝取，從而讓人體需求得到滿足。對(duì)慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是他們的通氣功能，還是換氣功能，都會(huì)因?yàn)椴∏槎黠@的降低，特別是病情加重的過(guò)程中或者緊張、運(yùn)動(dòng)、寒冷等需氧量增加的時(shí)候，很容易造成低氧的情況。慢性低氧會(huì)降低記憶力，無(wú)法集中注意力。急性低氧會(huì)導(dǎo)致大汗、胸痛癥狀，有些患者會(huì)有譫妄、抽搐、煩躁不安等一系列的腦缺氧癥狀出現(xiàn)。倘若吸氧治療不及時(shí)，則可使動(dòng)脈氧分壓直接提高，對(duì)組織供氧進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)以上不適進(jìn)行緩解。

長(zhǎng)期低氧很容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起心力衰竭、肺心衰的后果;另外，低氧持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)造血功能產(chǎn)生刺激，增高血紅蛋白代償性，引起高紅細(xì)胞血癥，增加血液黏稠度，導(dǎo)致高凝狀態(tài)產(chǎn)生，增加心、腦血管疾病發(fā)病的概率。所以如果患者是長(zhǎng)期低氧的情況，那么長(zhǎng)期氧療就是非常有必要的一項(xiàng)選擇，通過(guò)這樣的方式可對(duì)慢性缺氧進(jìn)行緩解，促使病人生活質(zhì)量顯著提升，讓肺動(dòng)脈高壓、肺心病的病情進(jìn)展有所延緩。

臨床醫(yī)生在近幾十年的時(shí)間里對(duì)長(zhǎng)期處于嚴(yán)重低氧狀態(tài)的滿足肺患者進(jìn)行了一系列的深入性研究，觀察其在吸氧治療中是否獲得了很大的利益，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)期家庭氧療，這類患者的病死率會(huì)極大的降低。到目前為止，戒煙、長(zhǎng)期家庭氧療這兩項(xiàng)，均被證實(shí)可以讓慢阻肺的病死率明顯降低。

2 每天的家庭氧療時(shí)間需應(yīng)保持15h以上的標(biāo)準(zhǔn)

慢阻肺患者到底需不需要長(zhǎng)期進(jìn)行家庭氧療，決定這個(gè)的是動(dòng)脈血氧分壓。日常生活中如果需要化驗(yàn)，通常抽取的是靜脈血，對(duì)動(dòng)脈氧分壓進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，通常抽取的是動(dòng)脈血，血?dú)夥治鲆话阋允滞筇幍臉飫?dòng)脈或大腿根處的股動(dòng)脈作為選擇，送檢樣本1-2mL即可，動(dòng)脈氧分壓降至相應(yīng)程度以后，也就是平常對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行呼吸時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓在55mmHg以下，或氧分壓在55-65mmHg范圍內(nèi)，患者同時(shí)又有肺動(dòng)脈高壓、肺心病或者繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，這時(shí)就非常有必要進(jìn)行長(zhǎng)期性的家庭氧療。

長(zhǎng)期家庭氧療和簡(jiǎn)單的吸氧是不同的，作為治療手段之一，要求治療以后必須可以讓患者有所獲益，也就是吸氧后對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行復(fù)查，動(dòng)脈氧分壓≥60mmHg，或脈氧≥90%，每天吸氧時(shí)間需要≥15h。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，按需吸氧或者夜間吸氧，盡管可讓患者生活質(zhì)量明顯提高，但在降低病死率方面作用不明顯。

如果慢阻肺患者總是在夜間出現(xiàn)低氧癥狀，那么就需要在夜間吸氧，這樣可對(duì)低氧損害機(jī)體程度得到緩解。特別需要注意的是，大多數(shù)老慢支病人出現(xiàn)夜間低氧的情況，主要是睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的，上氣道阻塞是最常見(jiàn)的原因。因?yàn)樗咧屑埩γ黠@減退，這就會(huì)造成上氣道塌陷，加重氣道阻塞程度，氣流無(wú)法順利通過(guò)的情況下就會(huì)有呼吸暫?；虻屯獬霈F(xiàn)，鼾聲是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。所以如果慢阻肺病人有明顯的鼾聲，又只是在夜間低氧，這個(gè)時(shí)候建議進(jìn)行一下睡眠監(jiān)測(cè)，確定到底是不是有睡眠呼吸暫停存在。合并睡眠呼吸暫停，單純氧療并不能取得良好的治療效果，夜間還需要給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

平常如果不存在低氧癥狀的慢阻肺病人，如果出現(xiàn)心衰、呼吸道感染、痰液堵塞的情況，也會(huì)將低氧誘發(fā)出來(lái)，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行吸氧支持治療很有必要，通過(guò)吸氧可以對(duì)急性缺氧導(dǎo)致的不適感進(jìn)行緩解，使急性應(yīng)激導(dǎo)致的臟器受損程度降低。運(yùn)動(dòng)后如果有明顯的憋喘，及時(shí)吸氧的話可將恢復(fù)血氧、心律的時(shí)間顯著縮短。運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行吸氧，運(yùn)動(dòng)耐力明顯增加，運(yùn)動(dòng)后不適感會(huì)有所減輕。

需要強(qiáng)調(diào)的是，吸氧與長(zhǎng)期家庭氧療概念不同。長(zhǎng)期家庭氧療是獨(dú)立性的治療慢阻肺的手段，其是有適應(yīng)癥要求的，并且每天吸氧應(yīng)該達(dá)到15h以上;而如果是低氧血癥或血氧下降導(dǎo)致的心悸、胸悶等癥狀，通過(guò)吸氧都可以有效改善，在吸氧時(shí)間上，沒(méi)有任何的硬性規(guī)定，參考的主要是癥狀緩解與否。

3 家庭氧療的注意要點(diǎn)有哪些

家庭氧氣源以液態(tài)氧、氧濃縮器、壓縮氧為主。壓縮氧的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格低廉，但長(zhǎng)期使用的情況需要多次反復(fù)進(jìn)行罐裝，搬運(yùn)的時(shí)候比較麻煩;液態(tài)氧的優(yōu)勢(shì)是裝備輕巧、攜帶方便，但價(jià)格上就比較貴;制氧機(jī)屬于裝有分子篩的一種氣體過(guò)濾器，空氣通過(guò)半透膜的時(shí)候，氧氣、氦氣等小分子可以直接通過(guò)，氮?dú)鈺?huì)被吸附，通過(guò)此膜的濃縮作用以后，可保證氧濃度≥90%，對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，再將一定量的空氣混入，能夠?qū)ξ胙鯘舛冗M(jìn)行調(diào)節(jié)，適宜長(zhǎng)期使用，但必須要有電源配合，所以攜帶的時(shí)候并不是很方便。

氧療期間需要做好氧氣加溫、濕化等操作，這樣可將鼻黏膜不適感減輕。嚴(yán)格清潔消毒濕化瓶、鼻導(dǎo)管，并且定期進(jìn)行更換，以免滋生細(xì)菌、霉菌，降低交叉感染、繼發(fā)感染的發(fā)生率。氧氣具有助燃的作用，家庭用氧必須注意安全，在陰涼處放置制氧機(jī)、氧氣瓶，不要和易燃品、煙火等接近;搬運(yùn)氧氣時(shí)不可撞擊、傾倒，以免出現(xiàn)爆炸的情況。

4 家庭氧療有哪些毒副作用

如果沒(méi)有恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行氧氣治療，那么也會(huì)像其他藥物治療似的有毒副反應(yīng)產(chǎn)生，高濃度氧氣會(huì)導(dǎo)致肺泡氧分壓處于過(guò)高的狀態(tài)，組織細(xì)胞會(huì)將氧自由基產(chǎn)生出來(lái)，進(jìn)而損傷細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞毒性作用，以壓迫感、胸骨后疼痛、干咳等為主要臨床表現(xiàn)，也就是常說(shuō)的氧中毒;吸收高濃度氧以后會(huì)有吸收性肺不張出現(xiàn)。

預(yù)防和治療氧中毒的唯一方法是將吸氧濃度降低，但需要做到因人而異，并沒(méi)有明確的界定氧濃度安全范圍。從總體上而言，家庭氧療主要通過(guò)面罩、鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧氣的濃度一般不會(huì)達(dá)到高濃度的程度，所以肺炎、心衰患者進(jìn)行單純低氧吸入，安全性比較高。