葉泳漳

【摘要】目的：探討我院門診兒科處方用藥合理性，對(duì)不合理兒科處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析，提高門診兒科醫(yī)師的合理用藥水平。方法：采用回顧性研究分析方法，收集我院本院區(qū)2020年1月～12月門診兒科處方進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)以及合理用藥點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：本次門診兒科專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，存在遴選的藥品不適宜、藥物的用法和劑量不適宜、適應(yīng)癥不適宜等不合理用藥情況。結(jié)論：我院本次兒科專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)基本合理，但存在用藥不當(dāng)?shù)挠盟幥闆r，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)門診兒科醫(yī)師的臨床合理用藥培訓(xùn)，保證臨床用藥的安全、有效。

【關(guān)鍵詞】門診;兒科;專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)

【中圖分類號(hào)】R985 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

處方是指由注冊(cè)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書[1]。由于兒童對(duì)藥物的耐受性、反應(yīng)性與成人不盡相同，因此在藥物用法用量上與成人是有區(qū)別的，通過開展兒科處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，可以評(píng)估門診兒科合理用藥情況，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析總結(jié)，反饋給臨床醫(yī)師，促進(jìn)提高本院合理用藥水平[2]。本文收集我院2020年1月～12月有關(guān)門診兒科的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方的具體用藥情況深入分析，探討改進(jìn)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料

所選用的數(shù)據(jù)資料來源于我院本院區(qū)2020年1月～12月門診處方，并對(duì)涉及有關(guān)兒科的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和合理用藥點(diǎn)評(píng)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）》[3]（2010版）、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)藥品說明書、相關(guān)臨床診治指南等參考資料進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

本次點(diǎn)評(píng)抽取的2020年1月～12月門診處方中有關(guān)兒科不合理處方共12張，具體不合理處方統(tǒng)計(jì)情況見表1。

3 不合理用藥典型處方分析

3.1 遴選的藥品不適宜

例1：患者，7歲。診斷：皮下小結(jié)（疤痕組織？）;軟組織感染（頭皮）。

處方：頭孢克肟顆粒50.0mgP.O每日二次×1天;熱淋清顆粒（無糖型）1.0袋P.O每日二次×1天。

點(diǎn)評(píng)分析：非壞死性的皮膚感染治療應(yīng)優(yōu)先考慮覆蓋金黃色葡萄球菌，相關(guān)文獻(xiàn)表明，頭孢克肟對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌敏感率也低于30%，因此頭孢克肟不建議作為治療皮膚感染的首選治療藥物。遴選的藥品不適宜[4]。

3.2 用法、用量不適宜

例1：患者，10歲。診斷：急性胃腸炎;急性上呼吸道感染。

處方：0.9%氯化鈉注射液（100ml軟袋）100.0ml+注射用頭孢呋辛1.0g+10%葡萄糖注射液（100ml軟袋）100.0mliv.drip每日一次×1天。

點(diǎn)評(píng)分析：頭孢呋辛屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，為了達(dá)到最佳的治療效果，每日應(yīng)分次給藥或予口服序貫治療[5]。用法、用量不適宜。

3.3 適應(yīng)癥不適宜

例1：患者，12歲。診斷：斑禿。

處方：多磺酸粘多糖乳膏0.5g外用qd×7天。

點(diǎn)評(píng)分析：多磺酸粘多糖乳膏說明書未批準(zhǔn)用于治療斑禿，同時(shí)缺乏高證據(jù)級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)支持。適應(yīng)癥不適宜。

3.4 無適應(yīng)癥用藥

例1：患者，1歲3月。診斷：幼兒急疹。

處方：奧司他韋顆粒15.0mgP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;爐甘石洗劑1.0ml外用每日二次×3天。

點(diǎn)評(píng)分析：幼兒急疹為皰疹病毒感染，根據(jù)病歷，患兒無發(fā)熱，無流感癥狀，而奧司他韋只對(duì)流感病毒有效，無適應(yīng)癥使用該藥。無適應(yīng)癥用藥。

例2：患者，1歲4月。診斷：1.下肢皮膚感染。

處方：頭孢丙烯顆粒0.13gP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;神曲消食口服液0.5支P.O每日二次×3天;莫匹羅星軟膏0.5g外用每日三次×5天。

點(diǎn)評(píng)分析：患兒病記提示精神胃納可，開具神曲消食口服液與癥狀診斷不相符。無適應(yīng)癥用藥。

4 總結(jié)

綜上所述，我院門診兒科處方總體上合理，但是仍然存在遴選的藥品不適宜、用法用量不適宜、適應(yīng)癥不適宜、無適應(yīng)癥用藥等少數(shù)不合理用藥問題，特別是無適應(yīng)癥用藥的占比比較大，因兒童在生理上與成人有顯著差異，因此在兒童用藥方面要嚴(yán)格參照說明書，避免濫用藥物或者用藥過量導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至毒害事件的發(fā)生[6]。

目前關(guān)于兒科用藥可參考的數(shù)據(jù)有限，藥品說明書中的兒童用藥資料也相對(duì)匱乏，很多藥品很少開展關(guān)于兒童的藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)或者毒理方面的研究，因此，醫(yī)院也有必要定期組織兒科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院兒科教授來我院開講座或者授課，傳授寶貴經(jīng)驗(yàn)[7]，同時(shí)，作為藥師應(yīng)嚴(yán)格按照原則審核處方，同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)的力度，積極促進(jìn)本院臨床合理用藥[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞濤.基層醫(yī)院中藥處方分析及其在處方調(diào)配中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2019，009（030）：213-214.

[2]常瑛，楊勵(lì)，李思維，等.西北婦女兒童醫(yī)院2017年兒科門診處方超說明書用藥情況調(diào)研[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，004（007）：102-103，141.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[4]王羿婷，尹曉晴，李道源，等.患者皮膚感染中分離的甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（03）：84-87.

[5]李雪，陳潮，王菊勇.頭孢呋辛酯片在中國健康受試者的藥動(dòng)學(xué)及生物等效性研究[J].中國藥物評(píng)價(jià)2020年37卷4期，291-294，305頁，2020.

[6]張珠間.某院兒科門診處方用藥分析[J].中國處方藥，2020，018

（001）：46-47.

[7]劉麗宏，裴杰，閆巖，等.延伸藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥[J].中國衛(wèi)生，2019，405（05）：54-55.

[8]師俊芳.藥師在門診處方點(diǎn)評(píng)中的作用與體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，

2017（7）：167.