楊柳

【摘要】目的：分析統(tǒng)計(jì)本院靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑情況，為更好地保障臨床合理用藥提供參考。方法：整理分析本院靜脈用藥調(diào)配中心2018-2020年《不合理醫(yī)囑溝通記錄本》上的1420條不合理醫(yī)囑溝通記錄。結(jié)果：1420條不合理醫(yī)囑溝通記錄中，抗腫瘤藥不合理醫(yī)囑記錄占65條，抗腫瘤藥不合理醫(yī)囑分類主要包括溶媒選擇不適宜，藥物濃度不適宜，輸注時(shí)間不適宜以及給藥劑量不適宜。結(jié)論：不斷提升審方藥師的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)審方藥師與臨床醫(yī)師的溝通，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行有效的干預(yù)，保證抗腫瘤藥物的安全合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗腫瘤藥物;不合理醫(yī)囑;靜脈用藥調(diào)配中心

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

靜脈用藥調(diào)配中心（簡稱：PIVAS）是根據(jù)藥物特性而設(shè)計(jì)的環(huán)境，由受過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配的功能部門。我院靜脈用藥調(diào)配中心于2017年7月正式服務(wù)于臨床科室，目前承接26個(gè)科室的長期醫(yī)囑的審核及配置工作，主要包括腸外營養(yǎng)液，抗腫瘤藥及抗生素的配置。由于大多數(shù)的抗腫瘤藥為細(xì)胞毒性藥物，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，不良反應(yīng)較普通藥物嚴(yán)重。因此要加強(qiáng)抗腫瘤藥物的醫(yī)囑審核，盡可能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，以保證臨床安全合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來源

整理分析我院靜脈用藥調(diào)配中心2018-2020年《不合理醫(yī)囑溝通記錄本》上的不合理醫(yī)囑溝通記錄共計(jì)1420條，其中抗腫瘤藥不合理醫(yī)囑共計(jì)65條，約占比0.46%。

1.2 方法

依據(jù)藥品說明書，《中國藥典》《靜脈用藥調(diào)配技術(shù)》以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道等資料對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總分析并討論。

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果抗腫瘤藥不合理醫(yī)囑共計(jì)65條，如表1所示，抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分類主要包括溶媒選擇不適宜占比40.00%、抗腫瘤藥物濃度不適宜占比35.38%、輸注時(shí)間不適宜占比23.08%以及給藥劑量不適宜占比1.54%。

3 討論

3.1 溶媒選擇不適宜

臨床醫(yī)生在選擇抗腫瘤藥物時(shí)往往偏重于劑量是否正確，很容易忽視藥物溶媒的選擇，很多藥物說明書中對(duì)溶媒都有明確的要求，溶媒選擇不適宜會(huì)出現(xiàn)渾濁、降解等嚴(yán)重影響藥物療效，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是具有細(xì)胞毒性的抗腫瘤藥物，在溶媒選擇上需格外注意。奧沙利鉑的藥品說明書中明確指出該藥不可用鹽溶液配置或稀釋本品，需溶于5%葡萄糖注射液250-500ml中，濃度需達(dá)到0.2mg/ml及以上。主要原因是奧沙利鉑屬于草酸鉑類，既能與氯離子發(fā)生取代反應(yīng)，同時(shí)又進(jìn)行水合反應(yīng)，生成二氨二氯鉑及雜質(zhì)，從而使藥物療效降低，不良反應(yīng)增加。紫杉醇脂質(zhì)體只能選擇葡萄糖注射液，因?yàn)楹须娊赓|(zhì)的溶液會(huì)引起脂質(zhì)體的聚集從而破壞其結(jié)構(gòu)影響其藥效。而紫杉醇白蛋白結(jié)合型的溶媒只能選用氯化鈉注射液，因?yàn)楸酒泛鞍踪|(zhì)，偏酸性或偏堿性的溶液會(huì)使蛋白質(zhì)凝固變性而失效[1]。

3.2 藥物濃度不適宜

依托泊苷注射液的藥品說明書上明確要求其濃度不得超過0.25mg/ml，靜脈滴注的時(shí)間不得少于30min，否則容易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)?？鼓[瘤的藥物濃度與溶媒用量息息相關(guān)，適宜的溶媒用量在保證有效治療濃度的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生以達(dá)到最佳的治療效果。

3.3 輸注時(shí)間不適宜

注射用吉西他濱的藥品說明書中明確規(guī)定了本品需在30min內(nèi)輸注完成，有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明若延長本品的輸注時(shí)間可能會(huì)增加其毒性造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。注射用奈達(dá)鉑的藥品說明書中也明確本品輸注時(shí)需稀釋至500ml，以保證輸注時(shí)間不少于1小時(shí)。注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）的藥品說明書中亦規(guī)定其輸注時(shí)間為30min。因此若說明書中明確要求輸注時(shí)間的藥品需格外注意。通常我們可通過選擇合適的溶媒量及輸注速度來控制輸注時(shí)間以達(dá)到最佳的治療目的。

3.4 給藥劑量不適宜

抗腫瘤藥物不同于其他普通藥物，絕大多數(shù)抗腫瘤藥物都具有細(xì)胞毒性且治療窗較窄，若用藥劑量過小達(dá)不到最佳治療效果，而用藥劑量過大則會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用，甚至危害患者的身體健康，增加患者負(fù)擔(dān)。因此選擇合適的給藥劑量至關(guān)重要，需嚴(yán)格按照藥品說明書要求結(jié)合患者自身?xiàng)l件選擇合適的給藥劑量，以達(dá)到最佳的治療效果[3]。

3.5 干預(yù)措施

加強(qiáng)審方藥師處方審核能力，不斷提升自身的專業(yè)綜合素養(yǎng)，及時(shí)有效地對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)同時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，說明該醫(yī)囑不合理的原因請醫(yī)師及時(shí)修改并做好記錄。做好臨床科室藥品知識(shí)宣教工作，及時(shí)更新臨床科室藥品說明書，對(duì)于臨床科室有疑問的醫(yī)囑進(jìn)行當(dāng)面解答，得到臨床認(rèn)可確保醫(yī)囑的正確性[4]。

總之隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)藥技術(shù)也在不斷地更新，不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)掌握最新的藥學(xué)知識(shí)是作為一名合格藥師的必要條件，活學(xué)活用，運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)臨床不合理醫(yī)囑進(jìn)行有效的干預(yù)，特別是針對(duì)易產(chǎn)生毒副作用的抗腫瘤藥物的醫(yī)囑審核，加強(qiáng)與臨床的有效溝通，保障患者用藥安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝林虎，劉建軍，彭家志，季文軍，錢珊，謝耀輝.某三甲醫(yī)院靜配中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑用藥分析[J].通化師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（08）：63-67.

[2]白順民，范哲.某院靜脈藥物調(diào)配中心抗腫瘤藥物不合理用藥分析[J].中國藥物警戒，2020，17（04）：239-244.

[3]高婕，王巖巖，齊雷，呂飛飛.2012—2016年淄博市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物的不合理用藥分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（12）：2500-2504.

[4]段麗萍.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物常見不合理醫(yī)囑及藥劑師干預(yù)效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（18）：103-105.