苑克晶 郝娜

【摘要】目的：研究小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。方法：選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，隨機分成三組，分別為A組40例、B組40例、C組40例。其中A組單用硫酸氫氯吡格雷治療，B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療，C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。比較三組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，治療期間的不良反應情況。結(jié)果：B、C組治療總有效率均高于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間治療總有效率相比無顯著差異（P>0.05）。治療前三組NIHSS評分相比，均無顯著差異（P>0.05）;治療后，B、C組NIHSS評分均低于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異（P>0.05）。C組不良反應發(fā)生率高于A、B組，有顯著差異（P<0.05）;A、B組間不良反應發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中，效果優(yōu)于單用氯吡格雷，但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應，因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

【關鍵詞】小劑量;阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;缺血性腦血管病

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【DOI】

近年來，隨著人們生活習慣的改變，各類腦血管病的發(fā)病率都有所提升。缺血性腦血管病是所有腦血管病中最為常見的一種類型，主要是由于一條或多條腦血管缺血，進而導致其供血區(qū)血供不足，引發(fā)局部性腦功能損害的情況。該病的病因比較復雜，同時容易合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，因而臨床上的治療難度較大，致殘率和致死率也都比較高。目前，針對此類疾病一般可采取藥物治療的方法，常用藥物如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等，都能夠發(fā)揮出一定的治療效果，兩藥聯(lián)合的治療方案在臨床上也有所應用。不過，關于聯(lián)合用藥中阿司匹林的用量問題存在一定的爭議，主要體現(xiàn)在療效及不良反應等方面?；诖?，本文選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，研究了小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月收治的缺血性腦血管病患者120例，隨機分成三組，分別為A組40例、B組40例、C組40例。A組中男患者24例、女患者16例，年齡在43-72歲，平均年齡為（63.4±3.7）歲;B組中男患者20例、女患者20例，年齡在42-70歲，平均年齡為（63.2±3.6）歲;C組中男患者22例、女患者18例，年齡在43-73歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲。三組患者分別比較性別、年齡等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為缺血性腦血管病，均有明顯的語言、行動障礙表現(xiàn)，均在發(fā)病后24h內(nèi)入院，患者或其監(jiān)護人對本研究均知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：有腦卒中病史或合并遺留失語、偏癱等后遺癥的患者，近期內(nèi)接受過同類藥物治療的患者，有相關藥物禁忌癥或過敏反應的患者，妊娠期女性患者，有高出血風險的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組單用硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116），口服，每日1次，每次75mg。治療時間為3個月。

1.2.2 B組

B組采用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078），口服，每日1次，每次75mg。治療時間為3個月。

1.2.3 C組

C組采用常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療。用藥方案為：硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116），口服，每日1次，每次75mg;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078），口服，每日1次，每次150mg。治療時間為3個月。

1.3 評價指標

比較三組的治療效果，治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，治療期間的不良反應情況。治療效果評價標準為：顯效：患者癥狀消失，體征恢復正常，NIHSS評分降低90%以上;有效：患者癥狀減輕，體征有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降20%-90%;無效：患者癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分下降不足20%或未下降。神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS量表評定，分數(shù)越低，說明恢復情況越好。不良反應指標包括肝腎損害、過敏反應、胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計處理，用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式，代表計量資料和計數(shù)資料，并用T和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果的比較

B、C組治療總有效率均高于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間治療總有效率相比無顯著差異（P>0.05）。

治療前三組NIHSS評分相比，均無顯著差異（P>0.05）;治療后，B、C組NIHSS評分均低于A組，有顯著差異（P<0.05）;B、C組間NIHSS評分相比無顯著差異（P>0.05）。

2.3 三組治療期間不良反應的比較

C組不良反應發(fā)生率高于A、B組，有顯著差異（P<0.05）;A、B組間不良反應發(fā)生率相比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病指的是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱，也稱為腦缺血性疾病，常見的分類包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死、腔隙梗死等。此類疾病的病因和病理機制都很復雜，但無論是何種病因，在發(fā)病過程中的基本病理過程都是相同的，分別是血管壁病變、血液成分改變、血流動力學改變。因此此類疾病的病因包括了所有能夠?qū)ρ鼙诮Y(jié)構(gòu)功能、血液成分、血流動力學產(chǎn)生影響的因數(shù)。目前，常見的引發(fā)缺血性腦血管病的危險因素主要有血管痙攣、動脈肌纖維發(fā)育不良、動脈炎、動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化等，此外還有紅細胞增多癥、惡性淋巴瘤血管性病變等血液系統(tǒng)疾病，心臟黏液瘤、心內(nèi)膜炎、瓣膜病等心臟疾病，鎖骨下動脈盜血綜合征、大腦基底異常血管網(wǎng)病、動靜脈畸形等血管異常，也可能會引起缺血性腦血管病。近年來，隨著人口老齡化、生活環(huán)境及生活習慣改變等因素的影響，缺血性腦血管病的發(fā)病率正逐年提升，因此對于此類疾病的診療研究也在不斷推進。

缺血性腦血管病的發(fā)生，從根本上說是由于各種血管病變引起的供血障礙，進而引發(fā)相關的缺血性癥狀發(fā)作。因此在治療過程中，要注重對血供的恢復及抗凝治療。當前對于此類疾病的治療，已經(jīng)基本達成了共識，在整個治療理念中，抗血小板凝集則是一個重要的關鍵。氯吡格雷是當前臨床上最常用的一線抗血小板凝集的代表性藥物之一，屬于ADP受體阻滯劑，能夠和血小板膜表面ADP受體結(jié)合，進而組織纖維蛋白原和糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，使血小板相互聚集的作用得到抑制。硫酸氫氯吡格雷是氯吡格雷的硫酸鹽形式，更容易被人體吸收和利用。目前，硫酸氫氯吡格雷在臨床上已經(jīng)得到了非常廣泛的應用，也取得了理想的臨床效果，經(jīng)過臨床研究證實其安全性也比較高，不良反應較低。阿司匹林則是一種解熱鎮(zhèn)痛類的藥物，其在臨床上的應用時間也比較長。同時阿司匹林也具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，所以在各種血管性相關疾病中也有所應用。對于缺血性腦血管病患者來說，使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進而使療效得到提升。不過，在用藥中發(fā)現(xiàn)不良反應有所增加，是一個需要注意的問題。而通過本文研究顯示，通過減少阿司匹林的用量，采取小劑量給藥的方式，能使不良反應得到控制，進而提升安全性。小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷不會明顯增加患者的不良反應，但常規(guī)劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷會使不良反應明顯增加，因此需注意控制阿司匹林的用量，以保證治療的安全性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在缺血性腦血管病的治療中，效果優(yōu)于單用氯吡格雷，但是大劑量阿司匹林用藥容易增加不良反應，因此采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷是最佳的治療方案。

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作者簡介：

苑克晶，學歷：碩士研究生，職稱：吉林省電力醫(yī)院主治醫(yī)師。