蔣鴻元

【摘要】目的：評價(jià)在胃癌患者中2D和3D腹腔鏡根治術(shù)的治療效果。方法：納入2017年1月到2020年12月間的胃癌患者，選擇26例，以抽簽法分為兩組（甲組，3D腹腔鏡根治術(shù)，13例;乙組，2D腹腔鏡根治術(shù)，13例），分析手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)、淋巴清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：甲組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率優(yōu)于乙組，P<0.05。甲組與乙組恢復(fù)流食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：在胃癌患者中，2D和3D腹腔鏡根治術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況相近，但3D腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、出血量少、淋巴清掃數(shù)目多、術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】胃癌;胃癌根治術(shù);腹腔鏡;2D;3D;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

胃癌根治術(shù)隨腹腔鏡技術(shù)飛快的發(fā)展，從開腹手術(shù)逐漸變成微創(chuàng)手術(shù)，使手術(shù)的出血減少、創(chuàng)傷減輕、術(shù)后恢復(fù)加快[1]。以往腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，所輸出的圖像是二維圖像，術(shù)者在操作時(shí)，解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、空間定位上存在一定不足，對手術(shù)視野空間缺乏深度的感知。隨著3D腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)和發(fā)展，可彌補(bǔ)2D腹腔鏡手術(shù)存在的缺陷。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月到2020年12月間的胃癌患者，選擇26例，以抽簽法分為兩組（甲組，3D腹腔鏡根治術(shù)，13例;乙組，2D腹腔鏡根治術(shù)，13例）。年齡35-69歲/（52.36±4.14）歲。性別比是女：男=5：8。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

乙組2D腹腔鏡根治術(shù)，使用2D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。甲組3D腹腔鏡根治術(shù)，使用STORZ腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。具體手術(shù)方法：全身麻醉，平臥位，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，壓?3-15mmHg之間，五孔法，觀察孔在臍下1cm處，主操作孔在左側(cè)腋前線肋緣下2cm左右處，輔助孔在右腋前線肋緣下2cm處以及左、右中腹部鎖骨中線平臍處。手中，對第5、8、12組淋巴結(jié)進(jìn)行清除，十二指腸韌帶進(jìn)行游離。

對第6組淋巴結(jié)進(jìn)行清除，胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜、橫腸結(jié)進(jìn)行游離。之后對十二指腸上部進(jìn)行游離，幽門處經(jīng)直線切割器對十二指腸做切斷處理，使腹腔動脈和脾動脈等暴露，向左上方牽拉胃，胃左動脈的根部進(jìn)行切斷，對第7、9、11組淋巴結(jié)進(jìn)行清除，沿肝下緣對小網(wǎng)膜進(jìn)行清掃，直到賁門右側(cè)，對第1、3組淋巴結(jié)進(jìn)行清除。近端胃切除或者全胃切除者來說，要游離脾曲，對胃短血管進(jìn)行離斷，腹部正中做切口，經(jīng)無菌塑料薄膜進(jìn)行保護(hù)，把胃提出胃，做胃全切或者胃大部分切除。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間）、術(shù)后指標(biāo)（恢復(fù)流食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、淋巴清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、吻合口瘺、殘胃無力、腹腔感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，X 2與t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)對比

乙組術(shù)中失血量多于甲組，手術(shù)時(shí)間長于甲組（P<0.05）。乙組與甲組的恢復(fù)流食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異不顯著（P>0.05）。

2.2 淋巴清掃數(shù)目對比

乙組淋巴清掃數(shù)目少于甲組（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對比

乙組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于甲組（P<0.05）。

3 討論

2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)存在微創(chuàng)優(yōu)勢，在以往外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。但在術(shù)腔視野上無法達(dá)到開腹手術(shù)的水準(zhǔn)，做復(fù)雜操作時(shí)，術(shù)者的立體視覺感知比較差，增加術(shù)者的壓力，同時(shí)提高手術(shù)的難度，甚至出現(xiàn)不必要醫(yī)源性損傷[2]。3D腹腔鏡能可幫助術(shù)者得到更佳空間分辨率與深度感知，避免抓取錯(cuò)誤，有效縮短手術(shù)時(shí)間。特別是在部分復(fù)雜性操作中，需術(shù)者技能精細(xì)，由于2D腹腔鏡存在局限性，術(shù)者精神高度緊張，易致使精神疲勞[3]。3D腹腔鏡可減少2D腹腔鏡造成術(shù)者的精神疲勞、緊張，且具有更明顯的空間分辨和深度感知優(yōu)勢，可提高操作準(zhǔn)確度，而減輕術(shù)者的眩暈感[4]。但是，在實(shí)際中，3D腹腔鏡胃癌根治手術(shù)也有一定不足存在，比如腹腔鏡鏡身不能旋轉(zhuǎn)，致使下方視野有盲區(qū)存在，所以，實(shí)際操作中可適當(dāng)轉(zhuǎn)換2D、3D對視野盲區(qū)進(jìn)行應(yīng)對[5]。

總之，在胃癌患者中，2D和3D腹腔鏡根治術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況相近，但3D腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、出血量少、淋巴清掃數(shù)目多、術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋業(yè)，李志超，孟鈺.3D與2D腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌的效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（2）：77-79.

[2]郭健，石志良，余亮，等.3D和2D腹腔鏡根治術(shù)治療胃癌的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：83-84，90.

[3]鄭宇.3D與2D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療效果比較分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（3）：98-100.

[4]劉映輝，劉龑航，楊震，等.3D與2D腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效比較研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（22）：97，100.

[5]趙磊，劉杰（綜述），姚健（審校）.3D腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：297-299.