【摘要】目的：探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法：將2018年9月-2020年9月在我院經(jīng)直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）及直腸前列腺超聲檢查懷疑為前列腺癌的50例患者納入研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢后送病理科檢查。結(jié)果：50例患者均穿刺成功，經(jīng)病理診斷顯示：前列腺癌22例（44.00%）、前列腺增生25例（50.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎癥1例（2.00%）。在50例患者中，直腸指診陽(yáng)性19例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌8例（42.11%）;血清PSA陽(yáng)性41例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌19例（46.34%）;直腸前列腺超聲檢查陽(yáng)性33例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌15例（45.45%）。所有患者術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可以提高前列腺癌的早期診斷率，且該方法具有操作便捷、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前列腺;經(jīng)直腸超聲;穿刺活檢;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy

Yu diqiong

Department of ultrasound imaging， Yuyao people’s Hospital 315400

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Methods：A total of 50 patients with suspected prostate cancer who underwent digital rectal examination， serum prostate-specific antigen （PSA） and rectal prostate ultrasound examination from September 2018 to September 2020 were included in the study. All patients underwent transrectal ultrasound. Guided prostate biopsy sent to pathology examination. Results： All 50 patients were successfully punctured. Pathological diagnosis revealed 24 cases （48.00%） of prostate cancer， 23 cases （46.00%） of benign prostatic hyperplasia， 2 cases （4.00%） of leiomyosarcoma， and 1 case of inflammation （2.00%）. Among the 50 patients， 19 were positive for digital rectal examination， 8 for prostate cancer （42.11%） by pathological diagnosis， 41 for serum PSA， 19 for prostate cancer by puncture （46.34%%）， and ultrasound for rectal prostate. Thirty-three patients were examined positive and 15 patients （45.45%） were diagnosed as prostate cancer by puncture pathology. Gross hematuria was observed in only 1 patient after surgery， and returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion：Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy can improve the early diagnosis rate of prostate cancer. This method has the advantages of convenient operation， high success rate， and few complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Prostate; transrectal ultrasound;biopsy; clinical value

近年來，前列腺癌成為我國(guó)男性常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般55歲后逐漸升高[1]。目前，臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清前列腺特異性抗原（PSA）、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，但這些方法的確診率較低[2]，臨床確診前列腺癌前均需要通過前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查[3]。本研究回顧性分析了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年9月-2020年9月在我院行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的50例患者納入研究對(duì)象，年齡52-81歲，平均年齡（64.7±7.3）歲，臨床表現(xiàn)主要為排尿困難、尿潴留、尿頻、血尿等，病程持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月至5年，所有患者均經(jīng)直腸指診、血清PSA及直腸前列腺超聲檢查懷疑為前列腺癌。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：受檢患者術(shù)前檢查凝血功能正常，在術(shù)前1-3天給予預(yù)防性抗炎治療，術(shù)前兩天流質(zhì)飲食，術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)天給予普通灌腸，如有口服抗凝藥物者停用一周以上并復(fù)查凝血功能無明顯異常。直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺方法：受檢者屈膝左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌布，使用PHILIPSIU22及GELOGIQE9高端彩色超聲波診斷儀，采用經(jīng)直腸端掃式變頻探頭，頻率為6-10MHz，將直腸超聲探頭置入直腸，觀察前列腺形態(tài)，主要檢查有無低回聲結(jié)節(jié)以指導(dǎo)組織穿刺，使用Bard公司18G自動(dòng)活檢穿刺針，按12點(diǎn)穿刺法進(jìn)行穿刺，若有結(jié)節(jié)則在結(jié)節(jié)內(nèi)部增加1-2針，將所取出的組織迅速置于盛有10%甲醛的瓶?jī)?nèi)固定，于當(dāng)日送病理科檢查，并且，受檢者術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即告知醫(yī)師。

2 結(jié)果

50例患者均穿刺成功，共獲取613條組織樣本，經(jīng)病理診斷顯示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎癥1例（2.00%）。在50例患者中，直腸指診陽(yáng)性19例，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢病理診斷為前列腺癌8例（42.11%）;血清PSA陽(yáng)性41例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌19例（46.34%）;直腸前列腺超聲檢查陽(yáng)性33例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌15例（45.45%）。50例患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中僅1例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

3 討論

前列腺癌是我國(guó)男性常見的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)提高前列腺癌患者預(yù)后具有積極的意義[4]。PSA是前列腺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物，在前列腺癌的早期診斷中具有重要的臨床價(jià)值[5]。本研究50例患者中，血清PSA陽(yáng)性41例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌19例（46.34%），提示PSA具有一定的假陽(yáng)性率，例如前列腺增生、前列腺炎等疾病可導(dǎo)致患者血清PSA升高[6]。直腸指診檢查是臨床早期篩查前列腺癌的一種常用方法，可直接觸及患者前列腺，分辨出前列腺大小、硬度及結(jié)節(jié)等，但該方法與操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作熟練程度密切相關(guān)，故敏感性較低[7]。本研究50例患者中，直腸指診陽(yáng)性19例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌8例（42.11%）。直腸前列腺超聲檢查能夠直觀的顯示出前列腺形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對(duì)早期前列腺癌的診斷價(jià)值有限，這主要是由于僅通過超聲圖像難以鑒別出前列腺低回聲結(jié)節(jié)為前列腺癌，還是前列腺良性增生或前列腺炎等[8]。本研究50例患者中，直腸前列腺超聲檢查陽(yáng)性33例，經(jīng)穿刺病理診斷為前列腺癌15例（45.45%）。本研究中經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的50例患者全部穿刺成功，經(jīng)病理診斷顯示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎癥1例（2.00%），表明經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可以提高前列腺癌的早期診斷率，而且，聯(lián)合直腸指檢、血清PSA檢測(cè)、直腸超聲檢查等多種手段有助于提高前列腺癌的檢出率，也有助于前列腺疾病的鑒別診斷。以往的研究顯示，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后常出現(xiàn)血尿、血便、感染、疼痛不適等并發(fā)癥[9]，但在本研究中，所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅1例患者出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可以提高前列腺癌的早期診斷率，且該方法具有操作便捷、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：俞迪瓊（1990.03.26-），女，浙江余姚人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：超聲影像，單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院。