楊秀蕓 徐敏敏

【摘要】目的：研究研討對(duì)于顱腦損傷合并傷病人進(jìn)行急診專科護(hù)理的效果。方法：選取我院在2020年11月-2021年8月之間所接收和治療的顱腦損傷合并傷病人共40例，按照隨機(jī)法分為兩組，每組各20例，分別為常規(guī)組和?？平M，之后對(duì)兩組病人預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果：?？平M的病人的死亡率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)合并顱骨損傷的病人采用急診專科護(hù)理方法效果較好，預(yù)后良好，病人的治愈率和生存率提高。

【關(guān)鍵詞】急診?？谱o(hù)理;顱腦損傷;效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

顱腦損傷主要是指對(duì)人腦的直接或間接損傷，造成不同程度的顱組織損傷[1]。顱腦損傷病人的臨床癥狀主要有意識(shí)模糊、嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、四肢癱瘓、失語等[2]。為了提高腦損傷嚴(yán)重者的生存機(jī)會(huì)，需要迅速搶救，在救援中配合適當(dāng)?shù)恼疹欁o(hù)理有利于提高救援的有效性。所以本文主要研究了對(duì)于顱腦損傷合并傷的病人進(jìn)行急診?？谱o(hù)理，現(xiàn)在將具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年11月-2021年8月之間所接收和治療的顱腦損傷合并傷病人共40例，按照隨機(jī)法分為兩組，每組各20例，分別為常規(guī)組和專科組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)病房護(hù)理，專科組則實(shí)施急診?？谱o(hù)理，其中常規(guī)組中男性11例，女性9例，平均年齡（21.59±11.69）歲，?？平M中男性10例，女性10例，平均年齡為（20.91±10.89）歲。兩組的一般資料比較沒有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)病房護(hù)理，主要是對(duì)病人體征進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，觀察病人的具體病狀，并給予針對(duì)性的治療。

?？平M進(jìn)行急診?？谱o(hù)理，主要方法是：詳細(xì)觀察病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、心跳和出血情況。（1）GCS評(píng)分<8的病人立即吸氧、脫水、血液準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)管插入、手術(shù)準(zhǔn)備。動(dòng)態(tài)評(píng)估GCS需要在9-12分之間的病人中進(jìn)行，這些病人有ct半皮質(zhì)或皮質(zhì)下淤血或小出血點(diǎn)，可能伴有潛在的顱內(nèi)高壓。（2）用冰帽保護(hù)病人的腦細(xì)胞，動(dòng)態(tài)觀察體溫，保持體溫在36至38攝氏度以下。（3）準(zhǔn)備頭部皮膚是術(shù)前準(zhǔn)備中比較復(fù)雜的任務(wù)之一，醫(yī)護(hù)人員要抓緊時(shí)間盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）詳細(xì)記錄病人的液體量和脫水器量，監(jiān)測(cè)病人的心臟和腎臟功能，為高血壓和心腎問題病人檢查控制輸液量和速度，并結(jié)合相關(guān)治療。（5）口腔和眼部護(hù)理。對(duì)于長期昏迷和惡心的病人，每天使用2%至3%的硼酸，保持口腔衛(wèi)生濕潤，避免口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不可閉合的病人，角膜可能因脫水而對(duì)潰瘍敏感，并伴有結(jié)膜炎。應(yīng)去除紅霉素眼膏或凡士林紗布保護(hù)角膜。（6）加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理。當(dāng)顱腦損傷病人在康復(fù)時(shí)，會(huì)因頭痛、頭暈、耳鳴或?qū)匕c等擔(dān)憂逐漸增強(qiáng)時(shí)，護(hù)理人員們應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，提出切?shí)可行的建議和練習(xí)，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，建立對(duì)康復(fù)的信心。（7）預(yù)防因顱腦損傷導(dǎo)致病人功能失調(diào)而引起的并發(fā)癥。抵抗力下降可能導(dǎo)致并發(fā)癥，所以護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理期間以積極的心態(tài)對(duì)待病人，通過及時(shí)翻轉(zhuǎn)身體和背部，防止褥瘡和肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療之后，觀察兩組病人的預(yù)后情況。

1.4 研究數(shù)據(jù)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行X 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的預(yù)后狀況，可知?？平M的預(yù)后狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P<0.05）。具體詳情如下表1所示。

3 討論

顱腦損傷是常見的外部損傷。感染率在四肢之后，通常病人的病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差，死亡率為30%至50%。病人有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，吞咽反射和咳嗽下降或消失。病人嘔吐時(shí)，會(huì)導(dǎo)致誤吸。嚴(yán)重病人甚至出現(xiàn)呼吸障礙和缺氧，呼吸困難可能會(huì)加劇顱腦損傷病況，其中包括腦缺氧，從而導(dǎo)致出現(xiàn)惡性循環(huán)。在臨床工作中應(yīng)該禁止只考慮一個(gè)因素，而忽略了合并傷害導(dǎo)致的漏診的可能性。只有1%至2%出現(xiàn)休克是由單純的顱腦損傷造成的，而多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率可能在20%至60%之間[3]。當(dāng)病人的瞳孔擴(kuò)大時(shí)，此時(shí)必須采取緊急措施，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，如果沒有手術(shù)跡象，則應(yīng)采取緊急有效措施。

其中，顱腦損傷合并外傷病人病情較重且病情變化加快，應(yīng)及時(shí)救治，減少病人死亡。經(jīng)過相關(guān)研究表明，在對(duì)病人緊急救助過程中，采用急診?？谱o(hù)理觀察，可以提高治療效率。急診?？谱o(hù)理主要是密切監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)和神經(jīng)狀況、瞳孔等，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)于不同的合并外傷的病人進(jìn)行相對(duì)的護(hù)理方法[4]。顱腦損傷極易引起病人休克，因此，在休克期間必須特別注意：糾正休克后，腦血流量逐漸增加，腦灌注壓力逐漸增加，受傷后即已破裂但尚未完全破裂的血管，在腦高壓下可能發(fā)生遲發(fā)型出血或遲發(fā)型腦內(nèi)血腫，所以對(duì)于病人的病情要仔細(xì)觀察變化。在進(jìn)行脫水或顱內(nèi)血腫切除術(shù)后，顱內(nèi)壓降低，機(jī)體原有的血管代償調(diào)節(jié)消失。血壓迅速降低，導(dǎo)致休克病狀加重。對(duì)于低血容量性休克病人。機(jī)械通氣可影響中樞血量。這會(huì)導(dǎo)致心臟排泄減少和初始休克惡化。因此，在機(jī)械通氣的同時(shí)，應(yīng)注意抗休克治療。

總之，急診專科護(hù)理是用于顱腦損傷合并外傷病人的觀察方法，其效果較好，且病人的預(yù)后良好，提高了治愈率和生存質(zhì)量，所以值得臨床廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]謝揚(yáng)惠.重型顱腦損傷的緊急救治與護(hù)理[C].//第六屆全國創(chuàng)傷外科學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第一屆全國創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2010：51-53.