鄭艷艷

【摘要】許多新生兒在兒科急診中，很多檢查操作時要求患兒在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，但新生兒由于年齡太小無法進(jìn)行配合，如果進(jìn)行麻醉，不僅費(fèi)用高，對新生兒進(jìn)行麻醉處理，還會對新生兒不利，因此臨床上廣泛使用水合氯醛用于新生兒催眠，從而達(dá)到配合檢查的目的[1]。水合氯醛是兒科臨床上廣泛應(yīng)用的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物，在保證嬰幼配合各項檢查中起了重要作用，應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行灌腸，一般灌腸后平均20min即可入睡，接近生理睡眠。但由于有些新生兒在灌腸后會產(chǎn)生不適，會引起家屬的不滿，這就要求我們加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法減少新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生，提高利用水氯醛灌腸的鎮(zhèn)靜催眠效果[2]。以下對新生兒水合氯醛灌腸前采用護(hù)理干預(yù)方法提高鎮(zhèn)靜催眠效果的研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】新生兒;水合氯醛灌腸;護(hù)理干預(yù);鎮(zhèn)靜催眠

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

水合氯醛灌腸在對在臨床進(jìn)行各項檢查中起著對新生兒進(jìn)行催眠鎮(zhèn)靜的作用，從而使臨床檢查在新生兒在檢查中你能夠配合醫(yī)護(hù)人員。但是有部分嬰幼兒灌腸后，不能達(dá)到完全的催眠效果[3]，因而沒法及時完成MRI、CT等檢查，將會對疾病的治療產(chǎn)生影響[4]。此時如果進(jìn)行2次灌腸鎮(zhèn)靜，也會增加新生兒的不適，極易引發(fā)家屬不滿。我們回顧5%小兒水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜的患兒資料進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)灌腸后未達(dá)到催眠效果的患兒年齡大多集中在0～3歲[5]。而且在灌腸操作過程中將會出現(xiàn)：將一次性肛管剛插入肛門會刺激患兒排便;在給藥過程中灌腸液會隨糞便一起排出;給藥結(jié)束拔出一次性肛管時灌腸液及糞便一起排出等問題，這就需要臨床護(hù)理結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，制定保留灌腸護(hù)理干預(yù)方法[6]。

1 護(hù)理干預(yù)方法

1.1 患兒及家長的心理護(hù)理

需要對患兒家長講明灌腸目的、方法、以及灌腸過程大致內(nèi)容和會產(chǎn)生的癥狀，最大限度的征求患兒家屬的理解。護(hù)理人員需要在患兒確定進(jìn)行保留灌腸術(shù)開始就進(jìn)行全程護(hù)理，并對家屬進(jìn)行細(xì)致的健康教育，取得他們的理解[7]。同時要將水合氯醛灌腸催眠的目的、意義、必要性、大體操作步驟、費(fèi)用、注意事項、配合要點、臥位、灌入藥物的名稱、劑量、作用時間、作用途徑、排泄途徑以及患兒可能發(fā)生的反應(yīng)等向患兒家長進(jìn)行詳細(xì)介紹[8]。這樣才能增加患兒家長對水合氯醛灌腸的了解，消除其疑慮，同時也增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的信心。灌腸前要督導(dǎo)家長協(xié)助患兒排便，并做好記錄。叮囑家長在操作過程中保持鎮(zhèn)靜，表情保持微笑，以免不良情緒會對患兒情緒產(chǎn)生影響，增加患兒的恐懼心理，這不利于臨床操作的進(jìn)行，操作者及家長均需要對患兒進(jìn)行語言、情緒及身體安撫，轉(zhuǎn)移其注意力，減少哭鬧、不配合[9]。

1.2 操作要點

操作過程嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，要根據(jù)患兒體重準(zhǔn)確給藥，操作時要動作輕柔，避免黏膜損傷。應(yīng)緩慢給藥，注藥完畢后保留（3～5）min。

1.3 對醫(yī)護(hù)人員的求

患兒灌腸催眠全過程的實施由專人負(fù)責(zé)，即采取“全程跟蹤觀察，一對一進(jìn)行護(hù)理”的方式。實施人員需要全面了解患兒的基本情況，包括新生兒月齡、病情、性別、家庭狀況、文化背景等，做到心中有數(shù)，這樣遇到問題才會冷靜應(yīng)對。灌入藥物后，由陪同護(hù)士負(fù)責(zé)擠合患兒臀部，不可由家長代替。同時在操作過程中如果患兒進(jìn)行哭鬧，家長不能為了安撫患兒情緒，將患兒抱起，這是絕對禁止的，同時操作過程中要密切關(guān)注患兒的病情變化，如面色、呼吸、對藥物的反應(yīng)以及有無藥液溢出等情況，入睡及蘇醒時間，并做好記錄。將患兒做保留灌腸催眠的資料存檔保存。

1.4 操作過程中注意事項

在對患兒實施灌腸時應(yīng)該注意：水合氯醛對腸道有一定刺激作用，為減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，灌腸前應(yīng)該將藥液進(jìn)行稀釋。還需要在一次性吸痰管上標(biāo)記好肛管插入深度，避免插管后肛管部分脫出而不知。藥品及灌腸所需物品盡量在患兒視線之外，避免患兒恐懼。

2 討論

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與苯巴比妥相似，具有鎮(zhèn)靜、催眠、驚厥的作用，作用原理主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。水合氯醛吸收后在體內(nèi)還原為“三氯乙醇”，會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生很強(qiáng)的抑制作用，醒后不會產(chǎn)生后遺癥，也不容易在體內(nèi)蓄積。再加之狀線以上的黏膜和直腸黏膜下含有大量的靜脈叢，加上小兒腸壁薄、通透性強(qiáng)，所以在直腸給藥后可迅速而直接的吸收入血，起效迅速，避免了口服給藥難、服入藥量不準(zhǔn)確、患兒不易配合等缺點。綜上所述，水合氯醛是一種安全高效、值得推廣的技術(shù)。但在實際操作應(yīng)用中應(yīng)注意材料的選擇、體位的選擇、插管的深度等，同時應(yīng)給予家長及患兒心理護(hù)理，才能達(dá)到更滿意的效果。眾多研究發(fā)現(xiàn)3歲以內(nèi)嬰幼兒5%水合氯醛灌腸前采取護(hù)理干預(yù)方法可以提高鎮(zhèn)靜催眠效果，尤其是對于0～1歲嬰兒，效果顯著。所以提高輔助檢查的配合度，減輕小兒痛苦，提高患兒及家屬滿意度是未來的重點。

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