陳夏玲

【摘要】目的：分析神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險因素。方法：納入本院1年內(nèi)（2020年6月-2021年6月）神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組，同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對比組，回顧性分析臨床病歷資料，明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險因素。結(jié)果：86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌，包括革蘭陰性菌102株，占比為68.00%，革蘭陽性菌48株，占比為32.00%;2組患者經(jīng)單因素分析，性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組ICU入住時間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評分>8分患者比例、合并基礎性疾病患者比例、機械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時間>4天患者比例均高于對比組（P<0.05）;經(jīng)多因素分析，ICU入住時間、格拉斯哥昏迷評分、合并基礎性疾病、機械通氣、侵入性操作、抗生素使用時間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：引起神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染的危險因素較多，在實際治療過程中，需加強耐藥菌株監(jiān)測，及時進行藥敏試驗，科學合理使用抗生素。

【關鍵詞】神經(jīng)重癥患者;多重耐藥菌;菌種分布;感染危險因素

【中圖分類號】R741;R563.1 【文獻標識碼】A 【DOI】

【Abstract】Objective： To analyze the distribution of multiple strains and infection risk factors in neurosevere patients. Methods： 86 patients with multiple resistant infections within 1 year （June 2020-June 2021 years）， 86 patients as the comparison group， and defined the distribution of multiple resistant bacteria and infection risk factors. Results： 850 multi-resistant bacteria were isolated from 102， including gram-negative bacteria， a proportion of 68 00%， 48 gram-positive bacteria， 32.00%， 2 patients， gender， age （P>0.05）， ICU， Glasgow coma 8，> 8， patients with mechanical ventilation， patients with invasive operation， and> 4 days （P<0.05）， ICU occupancy， Glasgow coma score， combined underlying disease， mechanical ventilation， invasive operation， and antibiotics Use times are important risk factors for multiple drug resistant bacteria infection in neurosevere patients （OR>1，P<0.05）.Conclusion： There are many risk factors for infection of neurosevere patients， strengthen strain monitoring， timely drug sensitivity test， scientific and reasonable use of antibiotics.

【Key words】patients with severe neuropathy; multiple drug-resistant bacteria; strain distribution; risk factors for infection

引言

神經(jīng)重癥患者具有病情惡化快、機體免疫力低以及治療時間長等特點，在臨床治療期間，抗菌藥物具有積極作用和價值，但是，受抗菌藥物的不合理使用、濫用影響，患者機體耐藥性愈加明顯，越來越多患者發(fā)生多重耐藥菌感染。一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，不僅會增加治療難度、醫(yī)療成本，嚴重時，甚至可直接危及患者生命，造成死亡后果，因此，如何降低神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染發(fā)生風險、幾率是臨床研究重點。本次研究納入本院1年內(nèi)（2020年6月-2021年6月）神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組，同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對比組，回顧性分析臨床病歷資料，明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院1年內(nèi)（2020年6月-2021年6月）神經(jīng)科收治86例重癥多重耐藥菌感染患者作為研究組：男女各為46例、40例，年齡23～70歲，均值數(shù)（46.54±10.78）歲;同期選擇神經(jīng)科收治86例重癥未發(fā)生多重耐藥菌感染患者作為對比組：男女各為47例、39例，年齡24～70歲，均值數(shù)（46.63±10.62）歲;2組一般資料比較（P>0.05），研究可行。

納入標準：（1）研究組符合多重耐藥菌感染診斷標準;（2）均為神經(jīng)科收治患者，且非感染原因入院;（3）對研究涉及內(nèi)容、目的等完全知情;（4）研究向醫(yī)院倫理委員會報備且在審核批準后開展。

排除標準：（1）病歷資料缺失明顯者;（2）合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者;（3）免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。

1.2 方法

回顧性分析2組患者病歷資料、臨床信息，包括性別、年齡、既往病史、抗生素使用情況以及ICU入住時間和機械通氣時間等。檢驗標本包括血液、尿液、痰液以及腦脊液等，按照相關檢驗流程、標準等進行檢驗標本的采集、接種培養(yǎng)等，明確多重耐藥菌菌種分布情況及感染危險因素。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析多重耐藥菌菌種分布情況。（2）觀察分析多重耐藥菌感染危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，X 2檢驗，以Logistic進行回歸相關危險因素分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌種分布情況

86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌，包括革蘭陰性菌102株，占比為68.00%，革蘭陽性菌48株，占比為32.00%，具體類型菌株數(shù)及分布占比見表1。

2.2 多重耐藥菌感染單因素分析

2組患者經(jīng)單因素分析，性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組ICU入住時間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評分>8分患者比例、合并基礎性疾病患者比例、機械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時間>4天患者比例均高于對比組（P<0.05），見表2。

2.3 多重耐藥菌感染多因素分析

經(jīng)多因素分析，ICU入住時間、格拉斯哥昏迷評分、合并基礎性疾病、機械通氣、侵入性操作、抗生素使用時間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

多重耐藥菌指具有多種耐藥特性的病原菌，大部分為條件致病菌，當發(fā)生多重耐藥菌感染，患者體內(nèi)會形成定植菌，導致臨床治療難度增加，預后效果變差[1]。相關調(diào)查研究指出，多重耐藥菌已經(jīng)成為造成醫(yī)院感染的重要、常見病原菌，表現(xiàn)出傳播快、易爆發(fā)以及分布廣和難控制等特點。經(jīng)分析得知，多重耐藥菌耐藥機制可有多種，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生;靶位改變;細菌泵出系統(tǒng)增多、增強等。另外，多重耐藥菌形成因素包括內(nèi)源因素、外源因素，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，至20世紀中葉，上市抗生素原料藥種類超過500，有效治愈了多種感染性疾病，極大降低了感染疾病致死率，在巨大成就面前，臨床不合理用藥、濫用等行為愈加嚴重，導致抗生素耐藥性增強、多重耐藥菌不斷增加?；诖耍R床需重視多重耐藥菌菌株監(jiān)測，及時找出多重耐藥菌感染危險因素，采取有效預防和處理措施，提高治療效果，改善預后結(jié)局。

本次研究：86例神經(jīng)重癥多重耐藥菌感染患者中共分離出150株多重耐藥菌，包括革蘭陰性菌102株，占比為68.00%，革蘭陽性菌48株，占比為32.00%;2組患者經(jīng)單因素分析，性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組ICU入住時間>7天患者比例、格拉斯哥昏迷評分>8分患者比例、合并基礎性疾病患者比例、機械通氣患者比例、伴有侵入性操作患者比例以及抗生素使用時間>4天患者比例均高于對比組（P<0.05）;經(jīng)多因素分析，ICU入住時間、格拉斯哥昏迷評分、合并基礎性疾病、機械通氣、侵入性操作、抗生素使用時間等均是造成神經(jīng)重癥患者發(fā)生多重耐藥菌感染的重要危險因素（OR>1，P<0.05）;結(jié)果說明造成神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染危險因素較多，臨床需從多個方面進行有效預防和控制。

依據(jù)本次研究分析結(jié)果，可從以下幾個方面進行神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染預防：（1）縮短ICU入住時間，ICU入住時間時間越長，提示患者病情更加危重，免疫、抵抗等能力越低，若醫(yī)護人員感染防控意識較差，也會因手部細菌傳播等原因造成多重耐藥菌感染;（2）加強機械通氣護理，機械通氣可幫助改善患者呼吸功能，但是，機械通氣過程也可對氣道防御機制造成破壞，致使多重耐藥菌感染風險增加，因此，在機械通氣治療期間，需嚴格執(zhí)行無菌操作，加強護理，密切觀察呼吸功能改善情況，掌握撤機時間，盡可能縮短機械通氣時間;（3）科學合理使用抗生素，抗生素不合理使用、濫用是造成多重耐藥菌感染的重要微信因素，所以，在治療期間，應結(jié)合患者藥敏試驗結(jié)果等為其選擇科學合理的抗生素種類，并嚴格把控使用劑量、時間，同時，加強用藥監(jiān)測，及時有效處理不良反應，提高用藥安全性。

綜上所述，引起神經(jīng)重癥患者多重耐藥菌感染的危險因素較多，在實際治療過程中，需加強耐藥菌株監(jiān)測，及時進行藥敏試驗，科學合理使用抗生素。

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