鄭亞楠 廖慧云

摘? ? 要：醫(yī)學(xué)研究生心理健康是近年來醫(yī)學(xué)院校心理健康教育中遇到的新問題。受年齡、就業(yè)、升學(xué)、科研壓力、醫(yī)患關(guān)系、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策等多方面因素的影響，醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平較本科生更需要關(guān)注。目前，國內(nèi)學(xué)者已開展了一定的研究。文章對我國醫(yī)學(xué)研究生心理健康的相關(guān)研究進行了系統(tǒng)的梳理和介紹，并對研究狀況進行簡要的點評，以期為該領(lǐng)域的教學(xué)改革和科學(xué)研究的深入、拓展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生;心理健康;述評

中圖分類號：G643? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? 文章編號：1002-4107（2021）10-0083-03

大學(xué)生心理健康問題已受到社會各界的關(guān)注。相對于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生因?qū)W制更長、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)更重、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策及醫(yī)患關(guān)系的影響，心理健康水平不容樂觀[1]。目前，國內(nèi)針對醫(yī)學(xué)生心理健康已在多個領(lǐng)域開展大量的研究。但是，相對于醫(yī)學(xué)本科生，目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究相對不足。隨著醫(yī)學(xué)教育的變革及人民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求，近年來醫(yī)療衛(wèi)生單位對招聘工作人員的要求越發(fā)嚴(yán)格，在學(xué)歷、發(fā)表論文、臨床技能等方面的要求不斷提升。這也進一步要求醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)單位對醫(yī)學(xué)研究生的科研能力、臨床技能訓(xùn)練更為嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)研究生相對于本科生，年齡更大，除學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力外，婚姻家庭、職業(yè)發(fā)展，甚至經(jīng)濟收入等現(xiàn)實問題對醫(yī)學(xué)研究生影響也更為顯著。而醫(yī)學(xué)研究生已開始作為導(dǎo)師實驗助手承擔(dān)部分臨床醫(yī)療工作，他們對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識較本科生更為深刻，對就業(yè)、科研等方面的壓力體驗更為明顯。多方面的壓力導(dǎo)致這一群體心理健康水平堪憂。文章對國內(nèi)現(xiàn)有關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究進行回顧，總結(jié)已有的研究成果，以期為未來的醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育改革及學(xué)術(shù)研究提供參考。

一、概念的界定

目前，不同文化對心理健康概念的定義存在差異，同時也缺乏精準(zhǔn)的定義，國內(nèi)一般采用English HB的定義——是一種持續(xù)的心理狀態(tài)，當(dāng)事人在這種情況下，能夠具有良好的適應(yīng)能力，具有生命的活力，能夠充分發(fā)揮其心身潛能。這是一種積極豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病[2]。但這是一個寬泛的概念，不同社會背景、職業(yè)的人群的心理健康的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，如醫(yī)患關(guān)系對于絕大多數(shù)人而言并不是影響心理健康的因素，在高負(fù)荷工作下與患者進行情緒穩(wěn)定的溝通也并不是多數(shù)人維護心理健康的必要條件，但對于醫(yī)務(wù)人員而言，在保持高負(fù)荷臨床醫(yī)療工作的同時還需要保持與患者良好的溝通，才能夠有效維護其心理健康。而目前已有關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生的心理健康研究的標(biāo)準(zhǔn)多采用普通人群的標(biāo)準(zhǔn)，但這一標(biāo)準(zhǔn)是否適用于醫(yī)學(xué)研究生仍值得商榷。因此，進一步制定醫(yī)學(xué)研究生的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，對于完善這一群體的心理健康研究，有重要的意義和價值。

醫(yī)學(xué)研究生是一個寬泛的概念。文章中的醫(yī)學(xué)研究生指未來從事臨床醫(yī)療的研究生，不包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生。

二、研究方法

通過文獻分析，關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究主要采用調(diào)查法，所選用的評估工具包括SCL-90（90項癥狀自評量表）[3]、UPI（大學(xué)生人格問卷）[4]，也有部分研究采用自編問卷，例如，研究人員通過自編問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生心理健康情況，讓調(diào)查對象自主選擇自身心理壓力不大、存在一定心理壓力、心理壓力比較大、壓力非常大等[5]。

但這些研究采用的工具均存在一定問題。第一，采用SCL-90等問卷雖然具有良好的信效度，幾乎適用于所有人群，但適用于所有人群的問卷難以反映出醫(yī)患關(guān)系、科研與臨床矛盾等醫(yī)學(xué)研究生特有的壓力，這些結(jié)論是否能夠體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生心理健康特點有待驗證。第二，自編問卷確實能夠在一定程度上反映醫(yī)學(xué)研究生面臨的壓力及心理健康的影響因素，但自編問卷缺乏標(biāo)準(zhǔn)，測試內(nèi)容很容易受到特定的調(diào)查對象的影響（如不同區(qū)域、不同學(xué)校等級的醫(yī)學(xué)研究生），限制使用范圍，所得結(jié)論難以與其他研究進行對比。綜合上述原因，編制一份適用于我國醫(yī)學(xué)研究生心理健康評估的高質(zhì)量的量表，對未來開展相關(guān)的科學(xué)研究尤為重要。

三、醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平調(diào)查

關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康現(xiàn)況，一直是研究人員重點討論的內(nèi)容，但不同結(jié)論存在差異。周超等人采用貝克焦慮量表、流調(diào)用抑郁自評量表、癥狀自評量表對309名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在輕度心理問題的醫(yī)學(xué)研究生占14.56%，其中，存在焦慮問題的醫(yī)學(xué)研究生占0.97%，存在抑郁問題的醫(yī)學(xué)研究生占8.74%[6];練雯等人采用SCL-90對1949名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生強迫、人際敏感、焦慮、抑郁等維度得分偏高，同時發(fā)現(xiàn)年級越高，心理問題越嚴(yán)重，女生心理健康問題更為嚴(yán)重[7]。

上述研究均表明，醫(yī)學(xué)研究生心理健康問題值得關(guān)注，其中多篇文獻均提到醫(yī)學(xué)研究生在焦慮、抑郁、強迫、人際敏感等方面問題更為明顯。但對心理健康問題的產(chǎn)生原因缺乏深入挖掘，部分文獻涉及規(guī)范化培訓(xùn)政策等，但也沒有探討與其他專業(yè)研究生心理健康對比研究或原因分析。同時缺乏差異比較研究，如不同專業(yè)、年級、學(xué)校、婚戀狀況的醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平是否存在不同。未來醫(yī)學(xué)研究生心理健康調(diào)查在影響因素及與其他研究生差異比較分析上還有進一步研究的空間。

四、醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點關(guān)系研究

了解醫(yī)學(xué)研究生心理健康與哪些心理特點存在關(guān)聯(lián)，并有針對性地進行教育與干預(yù)，對有效開展心理健康教育具有重要的意義和價值。潘興麗等人采用貝克壓力量表和癥狀自評量表對130名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生心理健康受壓力影響明顯，如科學(xué)學(xué)位的畢業(yè)論文[8];郭力等人采用明尼蘇達(dá)人格問卷和

SCL-90針對新入職的醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)輕躁狂等維度與焦慮、抑郁、人際敏感等心理健康維度存在明顯相關(guān)，并提出醫(yī)學(xué)研究生心理健康與性格關(guān)系密切的結(jié)論[9]。

上述研究均嘗試探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點的關(guān)系，但這些研究也有進一步探索的空間，如關(guān)注點多為對醫(yī)學(xué)研究生造成負(fù)面影響的壓力，或難以改變的人格特征，而對于相對有改善空間的心理特點，如心理資本、人際溝通能力、同理心等與臨床醫(yī)療關(guān)系密切的心理特點探討較少，這也是未來國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生心理健康領(lǐng)域需進一步研究之處。同時，所采用的研究工具多局限于SCL-90等并非完全針對醫(yī)學(xué)研究生的量表，因此，在未來開發(fā)針對醫(yī)學(xué)研究生心理健康的評估工具是十分必要的。

五、探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康的直接影響因素

除探討影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的心理特點外，部分研究探討了影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的直接影響因素。姚潔瓊等人采用抑郁自評量表及自編問卷對110名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)就業(yè)壓力、婚戀壓力、人際關(guān)系壓力，尤其是導(dǎo)師和學(xué)生的關(guān)系對醫(yī)學(xué)研究生抑郁情緒有較大影響[10];劉秋艷等人采用針對研究生心理壓力的心理壓力源量表及自編一般資料調(diào)查表，對680名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)人際交往情況（如導(dǎo)師、學(xué)生）、學(xué)業(yè)、科研、導(dǎo)師期望、家庭關(guān)系對醫(yī)學(xué)研究生心理健康存在影響，同時醫(yī)學(xué)研究生三年級心理壓力最大[11];凌志海等人采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表對3225名醫(yī)學(xué)研究生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高年級、母親文化水平偏低、對就業(yè)不樂觀、體育鍛煉低的醫(yī)學(xué)研究生自我效能感偏低[12]。

上述研究均表明，影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的主要因素為科研、就業(yè)等壓力，導(dǎo)師的特點、家庭、婚姻等人際關(guān)系以及醫(yī)學(xué)院校對心理健康工作的重視程度等。但這些研究同樣能夠表明，影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的原因非常復(fù)雜，絕非單獨因素所致，即醫(yī)學(xué)研究生在多方面因素的影響下導(dǎo)致心理健康水平下降，甚至部分因素可能存在相互影響的可能，如科研壓力會導(dǎo)致與導(dǎo)師關(guān)系緊張。因此，加強醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育，應(yīng)針對具體的因素，如調(diào)整導(dǎo)師的管理風(fēng)格、循序漸進的科研訓(xùn)練、必要的就業(yè)保障體系等，而非僅通過單純的心理健康理論教育能夠解決。同樣，上述研究也表明，科研壓力、醫(yī)療環(huán)境等因素對醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響較大，是否可以將這些因素納入評估醫(yī)學(xué)研究生心理健康的標(biāo)準(zhǔn)或維度，值得進一步研究。

六、提升醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的建議與干預(yù)對策

針對醫(yī)學(xué)研究生心理健康的現(xiàn)狀，有針對性地提出心理衛(wèi)生知識教育與宣傳方案、制定預(yù)防干預(yù)措施并建立相應(yīng)的教育體系，是目前醫(yī)學(xué)院校研究生管理與教育的一個重要工作。肖湘君認(rèn)為，醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育體系不完善，應(yīng)整合資源，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育支持體系、創(chuàng)建符合醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)特點的心理健康教育模式、樹立醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育的全局意識等手段，完善醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育[13];李冬梅等人認(rèn)為，導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育過程中有著重要的作用，建議通過導(dǎo)師在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育中的引導(dǎo)，營造相對寬松的學(xué)術(shù)氛圍，提升醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[14];葉韌等人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)研究生因科研與臨床壓力、導(dǎo)師要求等影響，心理健康水平不容樂觀，應(yīng)通過改革管理措施、建立預(yù)警機制、加強文化融合以及加強自我管理等方式提升醫(yī)學(xué)研究生的適應(yīng)能力，促進管理政策與教育方式的改革，改善醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[15]。

上述研究表明，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育方面存在不足，心理健康教育有一定缺失，同時認(rèn)為開展適宜的心理健康教育課程、建立完善的心理健康教育體系有重要意義。但上述研究所給出的建議均未經(jīng)過實證反饋，具體效果還有待進一步驗證。同時，上述建議均存在一定主觀性，缺乏量化研究，建議多針對“缺乏心理健康教育體系”或“導(dǎo)師的影響”，而對于部分研究提出的醫(yī)學(xué)研究生“婚戀壓力”“科研壓力”，甚至醫(yī)患矛盾等心理健康影響因素，并未給出具體有效的建議。另外，這些研究均認(rèn)為導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)研究生心理健康存在較大的影響，如何評估導(dǎo)師在心理健康方面的影響力并提出可供具體操作的建議將成為未來的研究方向。

七、未來研究趨勢

心理健康教育是重要研究課題，未來關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康評估與干預(yù)的研究仍會表現(xiàn)出持續(xù)的生機和活力。第一，在研究方法方面，目前常用的問卷法存在難以比較、缺乏針對性等缺陷，未來編制適用于我國醫(yī)學(xué)研究生群體并納入科研與臨床的矛盾、醫(yī)患溝通等這一群體特有的心理壓力源、具有較高實用性的心理健康評估工具是十分必要的;第二，比較研究不多，如醫(yī)學(xué)研究生與本科生、不同專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等不同類型醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，以及醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平差異，應(yīng)進一步加強研究，才能確定影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的真正因素;第三，在干預(yù)手段方面，目前的研究缺乏令人信服的“量化”研究，未來應(yīng)進一步探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平提升策略的實證性研究;第四，關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生心理健康與其他心理特點的研究有待進一步擴展，除人格因素外，還應(yīng)考慮心理彈性、社會比較等其他心理社會因素;第五，目前國內(nèi)還沒有醫(yī)學(xué)研究生心理求助態(tài)度的研究，探討醫(yī)學(xué)研究生對心理咨詢的態(tài)度即社會對心理咨詢的偏見有著重要的意義和價值，這可能會是未來的一個研究方向;第六，針對導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)研究生心理健康影響的評估及指標(biāo)的制定，也將成為未來的研究方向;第七，目前醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平的調(diào)查多為橫斷面研究，缺乏長期的追蹤調(diào)查，不利于進一步確定影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康的因素;第八，國內(nèi)還缺乏針對醫(yī)學(xué)研究生開展的心理健康教育的輔導(dǎo)員或心理咨詢師，未來在這一方面的人才培養(yǎng)也將成為一個研究方向。

參考文獻：

[1]孫文芳，王長生，趙明，等.我國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的元分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（22）：4119.

[2]姚樹橋，楊艷杰.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：45.

[3]王姣鋒，姜鑫，保志軍，等.上海某高校醫(yī)學(xué)研究生心理健康評估及其影響因素分析[J].中國健康教育，2019，35（6）：542.

[4]李曉妍，萬倫，顧昭明.某醫(yī)學(xué)院校研究生新生心理健康狀況調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（4）：629.

[5]徐燚，王建六，姜冠潮，等.北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理壓力現(xiàn)狀及對策研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教

育，2019（1）：131.

[6]周超，孫聰聰，劉云啟，等.醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，42（4）：260.

[7]練雯，陶濤，蘇恒.醫(yī)學(xué)研究生SCL-90 評分狀況及其影響因素探討[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，45（4）：72.

[8]潘興麗，程剛，吉峰.壓力源、壓力強對醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康影響的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（9）：129.

[9]郭力，王培莉，王化寧，等.新入職醫(yī)學(xué)研究生人格特征分析與心理狀況調(diào)查[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（5）：338.

[10]姚潔瓊，鄧東沅，王瑞婷，等.中醫(yī)藥院校研究生心理健康現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中醫(yī)教育，2017，36（5）：58.

[11]劉秋艷，吳傳城，邱寧寧，等.醫(yī)學(xué)研究生心理壓力源及心理健康現(xiàn)狀分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（10）：122.

[12]凌志海，李志浩，滿強.醫(yī)學(xué)研究生情緒調(diào)節(jié)自我效能感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2019，46（4）：445.

[13]肖湘君.醫(yī)學(xué)碩士研究生心理健康教育的思考與對策[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31（5）：151.

[14]李冬梅，楊迎春，張瑞芹，等.新形勢下導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)研究生心理健康的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（5）：43.

[15]葉韌，李一峰，趙嘉蕓.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生心理健康問題分析及應(yīng)對策略[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管

理，2018，38（1）：12.

■ 編輯∕陳晶