褚冬蕾

【摘 要】目的：分析門診藥學(xué)服務(wù)中開展藥物咨詢對提升門診藥房工作質(zhì)量的效果。方法：選取2018年3月至2020年3月我院門診藥房300例藥物咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析藥物咨詢類型及設(shè)計內(nèi)容，另選2016年2月至2018年2月（藥物咨詢開展前）300例取藥患者，進(jìn)行不良反應(yīng)及滿意度調(diào)查并與開展藥物咨詢后對比，以評價藥物咨詢在提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的作用。結(jié)果：咨詢類型涉及配伍禁忌、藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥代動力學(xué)、注意事項(xiàng)等。藥物咨詢開展后，各類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較開展前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；藥物咨詢開展后，患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度較開展前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)中開展藥物咨詢服務(wù)可提升患者用藥安全意識，減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】門診藥房；藥學(xué)服務(wù)；藥物咨詢

隨著醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型藥學(xué)服務(wù)模式因無法滿足患者需求繼而向以患者為中型的技術(shù)服務(wù)型模式轉(zhuǎn)變。門診藥物咨詢服務(wù)的開展則是藥物服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)形式，同時也是藥學(xué)管理的重要內(nèi)容之一[1]。2016年《中國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)專家共識》中肯定了藥師從事藥物咨詢的價值，同時對藥事服務(wù)費(fèi)用實(shí)施提出相關(guān)建議和意見，由此見得，多方位的藥物咨詢服務(wù)是未來藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的新方向[2]。本院藥劑科自開設(shè)門診藥房藥物咨詢服務(wù)以來，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師為患者提供全方位的藥物咨詢服務(wù)，取得較好效應(yīng)[3]。本文通過對比藥物咨詢服務(wù)實(shí)施前后患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況以評價該服務(wù)對門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響，同時通過統(tǒng)計藥物咨詢記錄，探討進(jìn)一步改進(jìn)藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院門診藥房300例藥物咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析，藥物咨詢涉及患者資料：男156例，女144例，年齡18歲～68歲，平均年齡（44.78±9.66）歲。另選2016年2月至2018年2月（藥物咨詢開展前）300例取藥患者作為對照，其中男150例，女150例，年齡18歲～70歲，平均年齡（45.97±9.47）歲。兩組一般資料對比，未見顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

藥物咨詢具體實(shí)施方案：（1）實(shí)施方法：①人員組織，由主管藥師牽頭成立藥學(xué)咨詢服務(wù)小組，小組成員由門診經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師組成，為患者提供咨詢服務(wù)，并配備各類藥品電子說明書及藥學(xué)專業(yè)相關(guān)書籍，便于藥師迅速解答患者提出的各類用藥問題。②藥學(xué)咨詢服務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn)。定期開展藥學(xué)咨詢服務(wù)專項(xiàng)培訓(xùn)，不斷更新其知識儲備，增強(qiáng)理論基礎(chǔ)，使其掌握最新的藥品信息。同時開展溝通技巧培訓(xùn)，不斷提升藥師溝通能力，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[4]。③優(yōu)化藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量，日常工作中，藥師應(yīng)當(dāng)持有高度的責(zé)任心和服務(wù)意識，耐心為患者解答用藥問題，部分患者醫(yī)學(xué)知識欠缺，對不良反應(yīng)意識相對較差，針對此類患者應(yīng)當(dāng)為其詳細(xì)講解藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識，并教會其如何識別不良反應(yīng)；樹立主動服務(wù)意識，患者咨詢問題中即使未涉及，也應(yīng)當(dāng)向其交代清楚藥物用法用量、用藥時間、藥物儲存方法、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)及用藥禁忌，以確保用藥安全性。將兒童、老年人等特殊人群列為重點(diǎn)服務(wù)對象，加強(qiáng)對此類患者及其家屬的用藥指導(dǎo)。④合理應(yīng)用信息技術(shù)，藥師應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用多媒體、計算機(jī)等工具為患者提供藥物咨詢服務(wù)，條件允許下，可試行網(wǎng)絡(luò)藥物咨詢服務(wù)。（2）藥物咨詢方式：咨詢方式涉及門診咨詢與電話咨詢，咨詢類型涉及配伍禁忌、藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥代動力學(xué)、注意事項(xiàng)等。咨詢內(nèi)容涉及藥物成分、規(guī)格、藥物相互作用、藥物與食物相互作用、不良反應(yīng)、特殊患者用藥、藥物用法用量。解答依據(jù)藥物說明書、相關(guān)資料查閱及網(wǎng)絡(luò)查詢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計藥物咨詢實(shí)施后，藥物咨詢涉及的類型。（2）對比藥物咨詢前后用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對比藥物咨詢前后患者對藥學(xué)服務(wù)滿意度，以自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，90分～100分為非常滿意；80分～89分為較滿意，70分～79分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度為非常滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物咨詢內(nèi)容

藥物咨詢內(nèi)容主要涉及類型分布，見表1。

2.2 藥學(xué)咨詢開展前后不良反應(yīng)發(fā)生率

藥物咨詢開展后，各類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較開展前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 藥物咨詢開展前后患者滿意度

藥物咨詢開展后，患者對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量滿意度較開展前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們對臨床用藥安全關(guān)注度提高，藥學(xué)服務(wù)重要性逐漸凸顯?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中提出藥師工作的內(nèi)容包括掌握和臨床用藥相關(guān)的藥物信息，并提供藥物信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識[6]。門診藥房開展藥學(xué)咨詢服務(wù)是對藥劑科工作的拓展，也是對臨床醫(yī)師工作的補(bǔ)充與延伸。開展藥物咨詢服務(wù)在提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。藥物咨詢服務(wù)的開展，在較大程度上提升了患者對于藥物治療的依從性和信心，同時可避免因藥理知識欠缺、不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步提高用藥合理性與安全性[7]。此外藥物咨詢服務(wù)的開展，可進(jìn)一步提升患者對門診藥房工作質(zhì)量的滿意程度，在與患者和臨床科室溝通過程中，有利于建立更和諧的醫(yī)患、藥師-醫(yī)師-護(hù)士關(guān)系，凸顯了藥師重要性，改變了傳統(tǒng)觀念中藥師的邊緣地位，有利于提升藥師社會地位。此外，藥物咨詢服務(wù)的開展，可促進(jìn)藥師主動學(xué)習(xí)藥物知識，利于其藥學(xué)知識的積累和專業(yè)素養(yǎng)的提升，可進(jìn)一步提升藥房工作質(zhì)量和專業(yè)水平[8]。本次研究結(jié)果顯示，藥學(xué)咨詢服務(wù)開展后，患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，滿意度顯著提升，證實(shí)藥物服務(wù)咨詢的開展確能有效提升門診藥房找工作質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度。

目前，更多二級及三級醫(yī)院開展了門診藥物咨詢服務(wù)，該項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施帶來了較好的社會效應(yīng)，然而受各種制約因素影響，藥物咨詢服務(wù)尚待進(jìn)一步改進(jìn)與完善。此次研究回顧近期我院門診藥房開展藥物咨詢的記錄，咨詢類型主要涉及配伍禁忌、藥理作用、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥代動力學(xué)、注意事項(xiàng)等，在總結(jié)咨詢案例過程中，筆者認(rèn)為可從以下方面改進(jìn)服務(wù)，提升藥物服務(wù)質(zhì)量：①咨詢藥師水平有一定差異，導(dǎo)致藥學(xué)咨詢服務(wù)水平波動較大，可通過智能支持系統(tǒng)和管理，提升藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量，如借鑒國內(nèi)技術(shù)水平先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，在門診藥房一旁開展單獨(dú)的咨詢室，配備藥物查詢軟件、說明書、工具書等，可及時查詢患者用藥相關(guān)問題[9]。同時，進(jìn)行藥物咨詢服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)注重全程化和個體化，全程化即患者用藥開始至治療結(jié)束，全程通過門診、電話回訪等制度為其提供藥物服務(wù)，個體化即根據(jù)患者疾病類型、用藥類型和個體差異，提供針對性的藥學(xué)服務(wù)。②更新藥物咨詢方式，在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，藥物咨詢服務(wù)不應(yīng)當(dāng)局限于現(xiàn)場和電話咨詢等傳統(tǒng)模式，可借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，賦予藥物咨詢服務(wù)以信息化、多元化和科技化。③建立并完善咨詢案例庫，收集、整理近年來藥學(xué)咨詢記錄，并根據(jù)咨詢記錄建立索引系統(tǒng)，通過索引關(guān)鍵詞實(shí)現(xiàn)快速查詢，以進(jìn)行參考[10]。④實(shí)施藥師準(zhǔn)入制度，明確其權(quán)利責(zé)任，若條件允許，可按照咨詢類型、咨詢藥物品類等分類，建立新型的分類藥物咨詢模式。

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