薛春飛

【摘 要】目的：探討胃切除術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理效果分析。方法：抽取我院在2019年1月至2021年5月收治的胃癌患者50例，均給予胃切除手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，對照組研究對象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組研究對象實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較，術(shù)前兩組無差異，術(shù)后比較恢復(fù)營養(yǎng)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組；比較并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥現(xiàn)象低于對照組；比較臨床恢復(fù)以及住院時(shí)間方面，觀察組所需恢復(fù)的時(shí)間均短于對照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組，各個(gè)組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：胃切除術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)中配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者營養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，降低術(shù)后腸道問題的不良癥狀，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】胃切除；腸內(nèi)營養(yǎng)；綜合護(hù)理；護(hù)理效果

胃癌導(dǎo)致患者身體的營養(yǎng)缺乏，術(shù)后更加加重患者的營養(yǎng)失衡，由于手術(shù)的本身創(chuàng)傷，患者的身體均處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后的長期禁食使機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)較差，因此加重了圍手術(shù)期的并發(fā)癥現(xiàn)象[1，2]。一般術(shù)后4天左右為患者提供常規(guī)的應(yīng)用供給，這已經(jīng)是患者的胃腸道恢復(fù)，肛門正常排氣的時(shí)間。待胃管拔出后可進(jìn)食流質(zhì)食物，在這期間實(shí)施腸外營養(yǎng)的方式為患者提供營養(yǎng)攝入，因此會延緩患者的康復(fù)效果[3]。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)是使用鼻腸管通過消化道，為機(jī)體提供需要的營養(yǎng)素的一種方式，能夠保證腸道的完整性。本文針對胃切除術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)中開展的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年1月至2021年5月收治的50胃癌接受胃切除的患者作為本次研究對象，根據(jù)入院時(shí)間順序?qū)?0例患者均分成對照組與觀察組，每組患者25例。男性22例，女性28例，年齡43歲～76歲，平均年齡（64.2±3.1）歲，病程10個(gè)月～5年，平均病程（2.2±1.1）年。兩組患者從性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者術(shù)后禁食進(jìn)行腸外的營養(yǎng)支持，滴注營養(yǎng)液補(bǔ)充營養(yǎng)，胃腸減壓持續(xù)治療。術(shù)后4天～6天恢復(fù)胃腸功能后將胃管拔出，首先給予留置食物，逐漸過渡，進(jìn)食量逐漸增加，由少到多，逐漸改為正常飲食，注意為患者提高機(jī)體所需營養(yǎng)。觀察組研究對象實(shí)施扎起腸內(nèi)營養(yǎng)治療手術(shù)中為患者進(jìn)行鼻腸管的留置，術(shù)后20分鐘～30分鐘就可以開始從鼻腸管中輸注營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)液在每小時(shí)20ml，逐漸過渡到100ml，一共營養(yǎng)支持5天～7天，其間詢問患者這期間的感受，術(shù)后第四天可以輸注營養(yǎng)液在1000ml～1500ml[4]。

1.3 護(hù)理方法

對照組研究對象進(jìn)行一般術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，觀察組研究對象實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方案如下。

1.3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后對疾病的認(rèn)識不足，對治療有所懷疑，內(nèi)心會出現(xiàn)恐懼以及焦慮的現(xiàn)象，對護(hù)理工作不愿配合，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，講解患者的疾病特點(diǎn)，以及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，尤其對術(shù)后胃管的留置問題，向患者講解置管的目的、方法以及腸內(nèi)營養(yǎng)對疾病恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒。告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)液的種類，灌注的方法，以及相關(guān)并發(fā)癥的處理等方式，使患者真正地了解到腸內(nèi)營養(yǎng)的意義，減輕患者的恐懼以及不良心理狀態(tài)，提高患者的配合能力。

1.3.2 合理配置營養(yǎng)液 合理配置營養(yǎng)液，選擇安素腸內(nèi)營養(yǎng)，按比例配置，保證營養(yǎng)配比均衡，使用自制的營養(yǎng)液，如米湯、營養(yǎng)菜湯等，注意每一種營養(yǎng)液需要合理的搭配，有利于小腸以及細(xì)胞的滋生，提高術(shù)后創(chuàng)傷所致的胃黏膜損傷，以增加腸道恢復(fù)情況。

1.3.3 控制營養(yǎng)液溫度 腸內(nèi)營養(yǎng)液注意輸注的溫度，控制溫度在37℃，使用胃腸管加熱器，將溫度夾放置胃腸管上，能夠控制及監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度。

1.3.4 注意營養(yǎng)液流速 保證營養(yǎng)液的流速，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的速度，保證先慢后快，術(shù)后第二天數(shù)值葡萄糖溶液200ml～500ml，輸液速度在控制在每小時(shí)10 ml～20ml。如果患者的胃腸道無不適癥狀，可以在隔天將速度調(diào)至為20ml/小時(shí)～40ml/小時(shí)。注意營養(yǎng)液每天輸注大約在800ml～1500ml。

1.3.5 體位的護(hù)理 進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者保持床頭抬高30°，鼓勵(lì)患者在床上活動肢體，并且自行翻身。輸注完畢后保持原臥位30分鐘，防止胃內(nèi)營養(yǎng)液的反流。

1.3.6 管道護(hù)理 注意胃管的通暢性，妥善固定，防止?fàn)坷?，每次輸注前檢查胃管是否在胃內(nèi)，輸注開始和結(jié)束后均使用20ml～30ml溫水沖管。持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)者，在2小時(shí)～4小時(shí)要進(jìn)行沖洗管道一次。

1.3.7 并發(fā)癥的護(hù)理 觀察患者有無腹脹以及腹瀉現(xiàn)象，腹脹腹瀉是最常見的并發(fā)癥，這與營養(yǎng)液的配置濃度以及輸注的速度有一定的關(guān)系。詢問患者關(guān)于胃腸道不適癥狀的程度，對腹痛的持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)進(jìn)行記錄，并且對胃腸嘔吐物的量及顏色進(jìn)行判斷。一般在術(shù)前口服石蠟油，將胃腸道清潔干凈后，開始輸注濃度較低的腸內(nèi)營養(yǎng)，可以促進(jìn)患者的術(shù)后吸收和消化功能。

1.3.8 感染的預(yù)防 預(yù)防患者的吸入性肺炎的發(fā)生，保證患者在腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)頭部抬高，防止誤吸。對于患者自身有呼吸道系統(tǒng)疾病的患者，應(yīng)該注意翻身叩背，霧化吸入等方式降低肺部感染的發(fā)生。注意檢查患者胃儲留的現(xiàn)象，如果胃儲留的液體>150ml，可以停止滴注和放慢輸液速度。采取負(fù)壓的方式將誤吸的食物排除，并給予低流量吸氧。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生[6]。

1.4 評定方法

1.4.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后營養(yǎng)情況比較：在術(shù)前與術(shù)后（營養(yǎng)支持一周后）于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、血清蛋白、總蛋白情況。

1.4.2 將兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4.3 比較兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.4 比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度通過我院發(fā)放的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷獲得，問卷中共包括四大項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目中包括5個(gè)題目，每題分值為5分，護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的總分為100分，調(diào)查問卷評分大于90分表示非常滿意，80分～89分表示一般滿意，60分～79分表示為滿意；低于59分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)比較

比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后一周營養(yǎng)指標(biāo)可見，術(shù)前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較均無顯著差異 （P>0.05）。 但術(shù)后一周觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)各項(xiàng)均優(yōu)于對照組 ，組間對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

經(jīng)過不同營養(yǎng)護(hù)理之后觀察組患者所發(fā)生的不良反應(yīng)例數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

經(jīng)過不同營養(yǎng)護(hù)理后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間，排便時(shí)間及住院時(shí)間比對照組患者所用時(shí)間短（P<0.05），兩組之間的差異顯著，見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胃切除患者早期進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持，可以提高靜脈營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使身體內(nèi)的機(jī)體狀態(tài)與營養(yǎng)物質(zhì)攝入相符，這樣有助于患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)，肝功能蛋白質(zhì)合成和代謝有一定的意義[5]?？梢员ＷC腸內(nèi)黏膜的維護(hù)，改善胃腸道的功能，提高蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)機(jī)體的營養(yǎng)吸收，加快術(shù)后切口的愈合速度，提高患者的康復(fù)情況。腸內(nèi)營養(yǎng)可以激活腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，保證腸道各項(xiàng)激素的合成和釋放，促進(jìn)胃腸道的黏膜增長，提高腸道機(jī)體免疫力情況。加快患者術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)胃腸道排氣和排便，降低并發(fā)癥。本次研究可見，觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)情況比較，術(shù)前兩組無差異，術(shù)后比較恢復(fù)營養(yǎng)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組；比較并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥現(xiàn)象低于對照組；比較臨床恢復(fù)以及住院時(shí)間方面，觀察組所需恢復(fù)的時(shí)間均短于對照組；比較患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組，各個(gè)組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上，胃切除術(shù)后開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)中配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者營養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)，降低術(shù)后腸道問題的不良癥狀，加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升患者的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 成小蓮.胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A0）：260-261.

[2] 吳安妮，楊然.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在老年胃癌患者全胃切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，12（14）：299-300.

[3] ZHU YAJIE.Application of early enteral nutrition in nursing care of elderly patients with gastric cancer after total gastrectomy[J].Friends of Health，2020，10（14）：20-21.

[4] 李培銀.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2019，1（14）：29-30.

[5] LI JIAO.Effect of early enteral nutrition on patients after subtotal gastrectomy and nursing evaluation[J]. Chinese Health Nutrition，2018，1（14）：39-40.

[6] 胡榮芳.胃癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果觀察[J].母嬰世界，2018，23（11）：515-516.