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        與糖尿病患者聊聊低血壓問題

        2021-10-15 16:14:42王建華
        保健與生活 2021年19期
        關鍵詞:糖尿病癥狀

        王建華

        近日,病房里收治了一位飽受體位性低血壓困擾的糖尿病患者。該患者為中年男性,有十多年的2型糖尿病史,因長期血糖控制不佳導致自主神經(jīng)功能紊亂,引起嚴重體位性低血壓,近兩年多次在起床時發(fā)生暈厥而導致摔傷。這種情況其實臨床上比較多見,但人們普遍重視不夠。下面,我們就來聊一聊低血壓的有關問題。

        低血壓的分類

        低血壓有生理性和病理性之分,根據(jù)病因不同,病理性低血壓又可分為很多類型,簡介如下:

        生理性低血壓

        有些人的血壓達到了低血壓的標準(<90/60毫米汞柱),但是沒有任何不適癥狀,經(jīng)過長期的隨訪,除血壓偏低外,全身各個系統(tǒng)及臟器沒有灌注不足、缺血等異常表現(xiàn),對生活質(zhì)量及生命健康沒有影響,屬于生理性低血壓。生理性低血壓主要與遺傳有關,常見于體質(zhì)瘦弱的中青年女性或老年人,對身體沒有危害,不需要治療。

        病理性低血壓

        1.急性低血壓

        急性低血壓是指患者血壓由正?;蜉^高的水平突然顯著下降,進而導致心、腦、腎等重要臟器缺血,出現(xiàn)頭暈、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等癥狀,嚴重者可能會出現(xiàn)暈厥或者休克。急性低血壓往往是由于急性心力衰竭、嚴重創(chuàng)傷、大量失血、過敏性或感染性休克所致,一旦出現(xiàn)這種情況,要立即去醫(yī)院緊急處理。

        2.慢性低血壓

        (1)體質(zhì)性低血壓

        體質(zhì)性低血壓又稱“原發(fā)性低血壓”,多見于體質(zhì)瘦弱的年輕女性及老年人,患者多有低血壓家族史,常有頭暈、乏力、胸悶、心慌、精神萎靡等臨床癥狀。體質(zhì)性低血壓也可以完全沒有癥狀,后一種情況應當歸于“生理性低血壓”的范疇。

        (2)體位性低血壓

        體位性低血壓又稱“直立性低血壓”,是指患者從臥位、蹲位變?yōu)橹绷⑽粫r血壓快速下降,3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱,或者站立3分鐘內(nèi)血壓直接降至90/60毫米汞柱以下,患者常伴有一過性頭暈目眩、眼前發(fā)黑,嚴重者可發(fā)生暈厥。這種情況常見于自主性神經(jīng)功能紊亂(往往是由糖尿病、帕金森病、脊髓空洞癥、多系統(tǒng)萎縮等疾病所致)、體質(zhì)虛弱或服用某些藥物(如擴血管藥或鎮(zhèn)靜藥)之后。

        (3)排尿性低血壓

        患者在排尿時或排尿后突然神志不清、暈倒,發(fā)作后2~3分鐘恢復正常(又稱“排尿性暈厥”)。多因夜間膀胱過度充盈后突然排空,致使腹腔壓力驟減,靜脈擴張,回心血量減少,血壓下降所致。

        (4)餐后低血壓

        餐后低血壓,顧名思義即進餐之后發(fā)生的低血壓,常發(fā)生在餐后2小時內(nèi)。診斷標準是餐后收縮壓下降20毫米汞柱或者是收縮壓由餐前≥100毫米汞柱降至餐后<90毫米汞柱。此外,如果患者餐后發(fā)生心腦缺血癥狀,即使血壓下降未達到上述標準,也可診斷為餐后低血壓。餐后低血壓的病因是進餐后內(nèi)臟血管血流量增加,致使回心血量及大腦血供相對減少。餐后低血壓主要見于老年人,與老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱有關。

        (5)藥物性低血壓

        服用某些藥物后引起的低血壓稱為藥物性低血壓。降壓藥(如硝苯地平、特拉唑嗪、硝普鈉、普萘洛爾、甲基多巴、胍乙啶等)、抗心絞痛藥(如異山梨酯、硝酸甘油等)、利尿劑(如呋塞米、雙氫克尿噻等)、麻醉藥品、鎮(zhèn)靜安眠藥(如地西泮)及抗焦慮抑郁藥(如氯丙咪嗪、阿米替林、氯氮平等)均可引起低血壓。

        (6)繼發(fā)性低血壓

        繼發(fā)性低血壓是由某些疾病引起的,臨床常見于某些心血管疾?。ㄈ顼L濕性心瓣膜病、縮窄性心包炎、大量心包積液等)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病等)、嚴重消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、結(jié)核病等)、慢性營養(yǎng)不良性疾病等。

        (7)臥位性低血壓

        臥位性低血壓可見于晚期妊娠女性或盆腔巨大腫瘤等患者,由下腔靜脈受壓、回心血量減少所致。若改變?yōu)閭?cè)臥位或坐位,則血壓回升、癥狀緩解。

        低血壓的治療

        生理性低血壓一般無須治療,病理性低血壓則必須積極干預(包括非藥物治療或藥物治療),以改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,減少暈厥、跌倒摔傷及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

        低血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療。此外,對病因明確的低血壓,切勿忽視針對原發(fā)?。谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、帕金森病、貧血等)的治療。

        1.非藥物治療

        (1)加強鍛煉(如游泳、慢跑、打太極拳、騎自行車等),增強體質(zhì),以提高機體神經(jīng)及血管的調(diào)節(jié)反應能力。

        (2)加強膳食營養(yǎng),注意均衡飲食,平常多喝水(尤其是淡鹽水)以補充血容量的不足。如果患者有貧血,還要積極糾正貧血。

        (3)建議穿彈力襪,提高外周阻力,減少下肢靜脈床的血容量,促進下肢靜脈回流。

        (4)體位性低血壓患者在改變體位時動作宜慢,盡量避免長時間的站立(或泡熱水澡),以防止暈厥摔傷。

        2.藥物治療

        如果患者通過調(diào)整生活方式不能使低血壓癥狀得到緩解,這時就可以考慮配合藥物治療,具有升壓作用的口服藥物主要有米多君等。此外,還有一些中成藥可以選用。

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