張耀友

河南安陽地區(qū)醫(yī)院骨一科 安陽 455500

全髖關節(jié)置換術(total hip replacement，THR)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折，以及其他終末期髖關節(jié)疾病的有效方法之一，有助于恢復髖關節(jié)功能，緩解疼痛，從而有效改善患者的生活質量。隨著進入老齡化社會，行THR的老年患者逐年增多。由于出院后老年患者缺乏自我照護的知識和能力、不能規(guī)范進行功能鍛煉，而影響康復效果。為此，我們通過對66例行THR的老年患者的臨床資料進行分析，以探討術后延續(xù)性康復護理在THR老年患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-05在我院行THR的66例老年患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥60歲，首次接受單側THR治療的患者。(2)意識清楚，無溝通交流障礙。(3)能遵醫(yī)囑參與功能鍛煉的患者。排除標準：(1)合并心、肺、腎等重要臟器嚴重病變者。(2)有中樞神經系統(tǒng)性疾病和精神病史的患者。(3)臨床和隨訪資料不全者。依據術后康復護理方法的不同分為常規(guī)康復護理組(對照組，34例)和延續(xù)性康復護理組(延續(xù)組，32例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 基礎護理 患者術后返回病房后，嚴密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。體位改變時患肢應保持外展中立位，防止內旋、內收造成髖關節(jié)脫位。必要時給予患者穿“丁”字鞋固定。做好切口、疼痛、管道引流、飲食指導及壓瘡、血栓性疾病等并發(fā)癥的預防護理。

1.2.2 常規(guī)康復護理 指導患者行股四頭肌等長收縮運動和踝關節(jié)的背屈、跖屈、前后左右旋轉運動訓練。病情平穩(wěn)后，協(xié)助患者由臥位到坐位練習，且逐漸延長坐位時間。適時開始雙拐負重行步行練習，注意負重行走應循序漸進。出院時囑患者遵循個體化、漸進性、全面性的原則進行功能訓練。出院后3個月內保持患肢處于中立位或輕度外展位。6個月內避免做內收、內旋、外旋，以及盤腿動作。出院后定期復查。

1.2.3 延續(xù)性康復護理 (1)成立延續(xù)性康復護理小組：出院前成立由醫(yī)生、護士、康復及營養(yǎng)師組成的康復護理小組。根據患者的家庭情況和需求為其制訂延續(xù)康復護理計劃。制作包含心理、康復鍛煉、用藥、康復自評標準、干預流程等內容的延續(xù)康復護理手冊。(2)通過專家講座、康復沙龍、同伴教育活動搭建面對面延續(xù)康復護理平臺：出院時邀請患者及家屬加入延續(xù)康復護理微信或QQ平臺，并告知專線延續(xù)康復護理電話號碼，24 h隨時接聽患者及家屬康復咨詢。依托微信群、QQ群形式，進行遠程延續(xù)康復護理[1]。(3)規(guī)范、動態(tài)實施延續(xù)康復護理：①出院后3個月內行家庭訪視2次/月，3個月后改為1次/月。進行電話隨訪1次/周，3個月后改為2次/月。通過家庭訪視或微信、QQ群“一對一”互動視頻等遠程延續(xù)護理平臺，及時獲取或動態(tài)考核患者對健康手冊內容的掌握情況、鍛煉方式是否標準，查缺補漏，完成康復指導。②根據患者恢復的不同階段，適時推送屈髖、髖關節(jié)伸展等下肢功能鍛煉，以及無負重站立訓練和正確坐、立、行、臥視頻，強化患者康復訓練的規(guī)范性和有效性。③對出現(xiàn)康復目的不明確、患髖內收和內旋現(xiàn)象，以及康復鍛煉動作不標準的患者，通過視頻、口頭講解、動作示范等方式及時糾正。如患者訓練過程中出現(xiàn)疼痛、肌肉僵直，在排除相關并發(fā)癥的基礎后，及時調整訓練次數、力度、時間，避免過度活動造成再損傷。④強調家屬在延續(xù)康復護理中對患者生理及心理支持的重要意義，督促患者鍛煉的順利進行，消除出院后因醫(yī)患溝通不暢導致的康復效果不理想等風險[2]。⑤上傳康復領域最新動態(tài)、功能鍛煉標準化演示視頻，定期更新各類課件視頻。鼓勵因規(guī)范堅持科學康復行為而獲得成功康復的患者講述成功心得，供其他患者及家屬學習。以正確應對康復過程中出現(xiàn)的各種困難，不斷提高康復信心。⑥要求患者在康復功能鍛煉中堅持合理膳食、勞逸結合，逐漸熟練掌握翻身、起床、坐姿、穿脫褲、穿脫鞋、模擬如廁等生活技能，減少相關肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生風險,改善和增進全身和局部的血液循環(huán),增強肌肉力量及關節(jié)的穩(wěn)定性,恢復日常生活的協(xié)調性,盡早恢復滿意的肢體和全身功能[3]。

1.3觀察指標及效果評價術后隨訪6～10個月，術后1個月、3個月、6個月時，以髖關節(jié)功能評分標準[4](Harris)評價髖關節(jié)功能(滿分100分。分數越高說明功能恢復越好)。統(tǒng)計隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

延續(xù)組患者術后1個月、3個月、6個月時的Harris評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。隨訪期間對照組患者發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例、下肢深靜脈血栓形成(DVT)1例、關節(jié)假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%(5/34)。延續(xù)組僅發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%(1/32)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.313，P=0.002)。

表2 2組患者出院后不同時間Harris評分比較分)

3 小結

老年THR患者術后回歸家庭或社區(qū)后，仍需要一個較長時間段的康復過程。由于老年患者理解能力和記憶能力減退，因此在院外康復期間，需繼續(xù)實施系統(tǒng)而全面的康復鍛煉指導和監(jiān)督，以改善髖關節(jié)功能和生活質量。延續(xù)性護理是將醫(yī)院內的護理服務延伸至家庭或社區(qū)，繼續(xù)為患者提供護理服務的護理模式[5]?？纱_?；颊咴诩彝セ蛏鐓^(qū)中能夠得到持續(xù)和有效的護理干預，減少因病情反復影響康復進程，從而提高患者的生活質量。本研究結果顯示，延續(xù)護理組患者術后髖關節(jié)功能Harris評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。說明通過延續(xù)性護理將住院護理延伸到家庭和社區(qū)中，不僅能動態(tài)了解患者康復進展和效果，還可及時解決在康復期間遇到的各種問題和滿足對其護理的需求。增強了患者康復訓練的積極性和信心，有效降低了壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、關節(jié)假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率，生活質量得到顯著提高。此外，通過延續(xù)護理，可以同時一對多開展康復指導，將常見的并發(fā)癥及注意事項以專題的形式推送，有效提高了護理工作效率[6]。