邢旭

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科 舞陽(yáng) 462400

子宮肌瘤是一種育齡期女性常見的良性腫瘤，其病因目前尚未明確。肌瘤剔除術(shù)是有癥狀子宮肌瘤患者的首選治療方法。隨著婦女對(duì)保留子宮生理功能和器官完整性的要求日趨受到重視，以及微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道和腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)已廣泛用于子宮肌瘤的治療[1-2]。為探討這兩種微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，我們開展了此項(xiàng)小樣本前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，納入2019-01—2020-04于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲等影像學(xué)明確診斷，均符合相關(guān)手術(shù)指征[3]。(2)患者均簽署知情同意書。排除：(1)合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者及血液、免疫等系統(tǒng)疾病者。(2)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者、隨訪資料不全者。依據(jù)術(shù)式不同將納入的患者分為2組，分別行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)(經(jīng)陰道組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(腹腔鏡組)。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：臍上緣做1 cm切口，插入氣腹針建立CO2氣腹。置入10 mm Trocar及腹腔鏡探查。明確肌瘤的位置、大小、數(shù)目，常規(guī)三孔法施術(shù)。將3 U垂體后葉素用30 mL生理鹽水稀釋后注入肌瘤基底部的子宮肌層。根據(jù)肌瘤部位、大小、是否有蒂，以及蒂的性狀剔除肌瘤。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[4]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)：排空膀胱，根據(jù)肌瘤位置分別選擇陰道前穹隆部或后穹隆部切開。打開膀胱腹膜或子宮直腸腹膜反折進(jìn)入腹腔。探查肌瘤位置、數(shù)目及體積，經(jīng)陰道前穹窿位置翻出子宮，肌瘤附近注射10 U縮宮素，縱行切開肌瘤包膜，然后將其向下拉至陰道口，沿瘤體表面分離并剔除肌瘤。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[5]。

1.3觀察項(xiàng)目(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)和住院費(fèi)用。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月期間的肌瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1一般資料研究期間共納入52例患者，每組26例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料

2.2圍術(shù)期指標(biāo)及住院費(fèi)用2組術(shù)后病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)陰道組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡組，術(shù)中出血量和住院費(fèi)用少于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)及住院費(fèi)用比較

2.3預(yù)后情況術(shù)后隨訪6～8個(gè)月，其間2組患者各出現(xiàn)1例(3.82%)肌瘤復(fù)發(fā)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果肯定，且操作便捷，適用于肌瘤數(shù)目較多、體積巨大及位置特殊等患者。但手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血多，術(shù)后患者疼痛程度重、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)，因此臨床應(yīng)用受到較大限制[5]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的兩種微創(chuàng)術(shù)式，本研究對(duì)52例患者分別實(shí)施經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，兩者術(shù)中剔除肌瘤數(shù)目、術(shù)后病率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明2種術(shù)式有相同的治療效果和安全性。其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)性更好，術(shù)后恢復(fù)更快和治療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)勢(shì)。其原因在于：(1)腹腔鏡手術(shù)雖然具有術(shù)野清晰、對(duì)盆腔干擾小，能保持盆腔結(jié)構(gòu)完整及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、對(duì)患者生育功能保護(hù)好等優(yōu)勢(shì)，但其觸感不如開腹手術(shù)敏感，不易觸摸到深部的肌壁間肌瘤和位于肌壁間或漿膜下的小肌瘤；加之肌壁間肌瘤位置較深，可增加止血困難性、手術(shù)時(shí)間和電熱損傷風(fēng)險(xiǎn)等；而且對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、鏡下縫合打結(jié)操作技巧，以及醫(yī)院相關(guān)設(shè)備等條件要求較高。(2)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可在直視下進(jìn)行所有操作，通過觸覺不僅可發(fā)現(xiàn)位置較深的肌瘤，所需操作器械及手段較為簡(jiǎn)潔，止血、縫合等相對(duì)容易，術(shù)中出血量少，電器械所造成的熱損傷輕微。因此，手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，應(yīng)用效果肯定。

為保證手術(shù)的順利完成和安全性，施術(shù)時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，對(duì)術(shù)前懷疑惡性變者建議行開腹手術(shù)[6]。對(duì)于術(shù)前盆腔檢查發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重者，或子宮體積≤14孕周，或單個(gè)肌瘤直徑≥10 cm等患者，不宜應(yīng)用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)式[7]。因此2種微創(chuàng)術(shù)式不能完全代替開腹的子宮肌瘤剔除術(shù)，臨床仍應(yīng)根據(jù)患者的需求、子宮肌瘤的數(shù)目和大小，以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)來選擇最為合適的手術(shù)方式[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均有創(chuàng)傷輕、效果肯定、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。其中經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快、住院費(fèi)用少。但應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡及經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，并根據(jù)患者的需求，子宮肌瘤的數(shù)目、大小、部位，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，選擇最為合適的手術(shù)方式。