樊瑞敏

河南濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

子宮肌瘤是育齡期女性最為常見的良性腫瘤之一[1]，近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率逐年增加。但對行擇期剖宮產(chǎn)時(shí)可否同期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)尚存在爭議[2]。本研究通過對52例行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，以探討擇期剖宮產(chǎn)同期子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-02我院行擇期剖宮產(chǎn)的晚期妊娠并子宮肌瘤產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查明確診斷為子宮肌瘤及其部位、大小。(2)均為單胎足月初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者。(2)伴有其他產(chǎn)科合并癥者。按術(shù)中是否行肌瘤剔除術(shù)分為肌瘤剔除術(shù)組(觀察組)和非肌瘤剔除術(shù)組(對照組)，每組26例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2治療方法擇期剖宮產(chǎn)術(shù)：腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)子宮下段橫切口娩出胎兒，完整取出胎盤，按摩子宮，宮體注射縮宮素20 U。對照組縫合子宮漿肌層，結(jié)束手術(shù)。觀察組則繼續(xù)探查，明確肌瘤的類型、位置、大小等情況。對黏膜下肌瘤，先行肌瘤剔除，再縫合子宮漿肌層。對肌壁間和漿膜下肌瘤則在縫合子宮漿肌層后，向瘤體基底部及周圍注射縮宮素10 U。如為帶蒂漿膜下肌瘤，則從蒂的根部切斷、剔除；如非帶蒂漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，則沿肌瘤長軸縱行切開后剔除。2組產(chǎn)婦術(shù)后均做好止血、抗感染等常規(guī)治療[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況及術(shù)后臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間，以及術(shù)前與術(shù)后24 h血紅蛋白(Hb)差值。(2)新生兒情況：新生兒出生后5 min Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率。(3)并發(fā)癥：切口感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等并發(fā)癥2組手術(shù)均順利完成，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)前與術(shù)后24 h的Hb差值和惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)治療及恢復(fù)情況

2.2新生兒情況和術(shù)后并發(fā)癥2組新生兒出生后5 min Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率，以及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組新生兒情況及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

目前對妊娠晚期并子宮肌瘤產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)可否同期剔除子宮肌瘤，尚未達(dá)成共識。文獻(xiàn)報(bào)道：晚期妊娠產(chǎn)婦子宮的血運(yùn)較豐富，如同期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，有可能導(dǎo)致子宮異常出血，嚴(yán)重影響母嬰安全；而且隨著產(chǎn)后雌激素水平的變化，肌瘤可逐漸縮小。因此不需要在剖宮產(chǎn)時(shí)同期剔除肌瘤。亦有學(xué)者指出，晚期妊娠并子宮肌瘤產(chǎn)婦，肌瘤的邊界清晰易分離，安全性高，且可避免二次手術(shù)[5-7]。基于此，本研究對52例晚期妊娠并子宮肌瘤產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，擇期剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)除了手術(shù)時(shí)間有所延長外，產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒情況等指標(biāo)，與單純行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明擇期剖宮產(chǎn)時(shí)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全、可行的。此外，文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，即使產(chǎn)后激素水平下降可使肌瘤較前有所縮小，但無法自然消失，依然存在肌瘤變性可能，仍存在需二次手術(shù)治療的概率。故在嚴(yán)格掌握指征的前提下，盡可能同期完成肌瘤剔除術(shù)。

為提高治療效果及充分保證產(chǎn)婦及新生兒安全，實(shí)施中應(yīng)注意：(1)對多發(fā)肌瘤及較大肌瘤產(chǎn)婦，術(shù)中應(yīng)給予米索前列醇舌下含化，以降低大出血風(fēng)險(xiǎn)；必要時(shí)可阻斷子宮動(dòng)脈和骨盆漏斗韌帶等血管。(2)需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)同期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。對子宮肌瘤的直徑過大(≥6 cm)、數(shù)目過多、位于宮角等位置的產(chǎn)婦，因存在子宮破裂、出血等風(fēng)險(xiǎn)，不可勉強(qiáng)在擇期剖宮產(chǎn)時(shí)同期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。