張俊偉

河南確山縣人民醫(yī)院普外科 確山 463200

眾多研究結(jié)果表明：乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期精準(zhǔn)治療可為患者最大受益和減少傷害提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。近年來，前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLND)和保乳術(shù)因在不影響預(yù)后效果的同時(shí)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量方面具有無可替代的意義，已逐漸在臨床廣泛開展[2-3]。本研究通過對(duì)80例行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討保乳術(shù)+SLND的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-06我院普外科行手術(shù)治療的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)術(shù)前超聲、鉬靶X線檢查，術(shù)中冰凍切片檢查，以及術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診為早期(Ⅰ～Ⅱ期)乳腺癌[4]。(2)均符合相關(guān)手術(shù)的指征[5]，并由同一組醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要器官功能不全、凝血功能異常、認(rèn)知嚴(yán)重障礙，以及其他部位惡性腫瘤患者。(2)妊娠期或哺乳期患者，伴有高血壓、糖尿病、精神疾病，或智力障礙的患者。按不同手術(shù)方法分為保乳術(shù)+SLND組與改良根治組，各40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法保乳術(shù)+SLND組：全身麻醉，患者呈仰臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。依據(jù)腫瘤部位選取弧形或放射狀切口。將腫瘤及其周圍1～2 cm的乳腺組織整體切除。標(biāo)記大體標(biāo)本四周切緣后送冰凍切片病理檢查，確認(rèn)標(biāo)本四周切緣無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)后，以可吸收線縫閉術(shù)腔。將1%亞甲藍(lán)液約3～5 mL注射在乳暈周圍及乳房外上象限皮下，局部按壓10～15 min。在胸大肌外緣與背闊肌前緣間的腋皺褶線下3 cm做3～4 cm切口，潛行向腋窩方向分離皮瓣，依次由上到下、由內(nèi)至外的順序找尋藍(lán)染的淋巴結(jié)(即為前哨淋巴結(jié))。將其切除后送冰凍切片病理檢查。若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；若檢查結(jié)果為陰性，將切口縫閉[6]。改良根治組采用保留胸大、小肌的改良根治術(shù)，具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[7]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量和拔管時(shí)間，以及并發(fā)癥(皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫)發(fā)生率。(2)患側(cè)上肢功能和生存質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月采用ROM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患側(cè)上肢功能：包括指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能，患肢抬高及外展度?？偡?00分。得分越高，表示上肢功能恢復(fù)越好[8]。使用FACT-B量表[9]從社會(huì)狀況、附加關(guān)注、情感狀況、功能狀況、生理狀況5個(gè)維度評(píng)估患者的生存質(zhì)量：分?jǐn)?shù)范圍0～144。分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)保乳術(shù)+SLND組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后總引流量和拔管時(shí)間均短(少)于改良根治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥保乳術(shù)+SLND組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于改良根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3患側(cè)上肢功能和生存質(zhì)量術(shù)后隨訪6個(gè)月，末次隨訪保乳術(shù)+SLND組患者的FACT-B評(píng)分和ROM均優(yōu)于改良根治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后1 a時(shí)的FACT-B量表評(píng)分及ROM評(píng)分比較

3 討論

隨著診療水平的提高，乳腺癌治療已由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)過渡至循證醫(yī)學(xué)；從最大可耐受創(chuàng)傷的治療，過渡到最小創(chuàng)傷、更精準(zhǔn)、更優(yōu)化預(yù)后的治療[10]。目前改良根治術(shù)、保乳術(shù)已成為臨床治療早期乳腺癌的主流術(shù)式。而術(shù)中應(yīng)用SLND可準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)SLND結(jié)果陰性的患者，無需進(jìn)行腋窩清掃術(shù)，不但未影響遠(yuǎn)期療效，而且可以有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量[11]。與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)+SLND因保留了患者的乳房和未對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，更加符合“追求最大獲益和最小傷害”的外科治療理念，并在臨床獲得廣泛認(rèn)同[12-13]。

我們回顧性分析了近年來于我科行手術(shù)治療的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果顯示，保乳術(shù)+SLND組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后總引流量、拔管時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患側(cè)上肢功能和生活質(zhì)量等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于改良根治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分表明了與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)+SLND 治療早期乳腺癌患者，可有效減輕對(duì)患者的傷害，術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果好，有利于提升患者的生存質(zhì)量。但需嚴(yán)格掌握保乳術(shù)+SLND的指征、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，以及正規(guī)完成術(shù)后各項(xiàng)輔助治療。