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        補腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床觀察

        2021-10-14 20:07:51陶利利郭敏魯改娟
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:先兆流產(chǎn)低分子肝素

        陶利利 郭敏 魯改娟

        摘要:目的 對補腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床療效進行探究。方法 收集先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者100例,將其分為觀察組和對照組,2組各50例。對照組給予黃體酮、低分子肝素治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎活血中藥。觀察2組治療有效率;治療后血D-二聚體、同型半胱氨酸變化;治療前后B超絨毛膜下血腫面積的變化、絨毛膜下血腫消失時間。結(jié)果 觀察組與對照組的治療有效率分別為92%和78%,2組比較,差異顯著(P<0.05);治療后D-二聚體、同型米胱氯酸、絨毛膜下血腫縮小面積與血腫消失時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對腎虛血瘀型絨毛膜下血腫引起的先兆流產(chǎn)患者,采取補腎活血法聯(lián)合低分子肝素進行治療,可明顯改善患者的臨床癥狀,縮小絨毛膜下血腫面積,加快血腫消失時間。

        關(guān)鍵詞:補腎活血;低分子肝素;先兆流產(chǎn);絨毛膜下血腫

        中圖分類號:R714.2?? 文獻標(biāo)志碼:B?? 文章編號:1007-2349(2021)09-0049-03

        流產(chǎn)是指妊娠28周前、胎兒體重小于1 kg而出現(xiàn)妊娠終止的現(xiàn)象,而先兆流產(chǎn)是婦科臨床的常見病和多發(fā)病[1]。絨毛膜下血腫(subchorionic hematoma,SCH)是先兆流產(chǎn)患者的一種常見伴隨癥狀,是胚胎的絨毛膜板和底蛻膜發(fā)生分離,引起出血。一部分血腫在宮腔內(nèi)自行吸收消失、患者無明顯的臨床癥狀,一部分血腫會延伸到宮頸口而表現(xiàn)為陰道流血。絨毛膜下血腫發(fā)生在妊娠的早中期會增加自然流產(chǎn)率,發(fā)生在妊娠晚期的血腫會增加早產(chǎn)率、胎盤早剝及胎膜早破率,且還會影響胎兒的正常生長發(fā)育以及導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著增加[2]。

        絨毛膜下血腫當(dāng)屬于中醫(yī)血瘀的范疇,妊娠時期發(fā)生絨毛膜下血腫,中醫(yī)認(rèn)為主要是由于各種先后天因素造成孕期沖任受損,胎元不固。本病以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。臨床上先兆流產(chǎn)患者多伴隨腎虛癥狀,對于合并絨毛膜下血腫的患者來說,中醫(yī)證型主要表現(xiàn)為腎虛血瘀型[3]。

        現(xiàn)在很多學(xué)者認(rèn)為胎盤血管有微血栓形成可能是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限的一個重要原因,血栓的存在會影響胎盤的血液循環(huán),不利于胚胎的正常生長發(fā)育。臨床常用抗凝藥低分子肝素來治療先兆流產(chǎn),認(rèn)為低分子肝素可改善妊娠期血液所處的高凝狀態(tài)、降低血液的黏稠度、改善血管內(nèi)皮細胞的功能,促進胎盤局部的血液循環(huán),増加其血流灌注,從而調(diào)節(jié)子宮內(nèi)環(huán)境、促進胎兒生長發(fā)育,對絨毛膜下血腫有治療作用[4]。

        基于以上理論,本研究采用補腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫,通過中藥固腎安胎,活血化瘀聯(lián)合西藥低分子肝素改善胚胎血供,中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床療效顯著,為先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫患者的治療提供新思路。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采用隨機抽樣法,從2018年10月—2019年12月間,在本科就診患者中隨機抽取100例,在征得患者及家屬知情同意的前提下,隨機將其分成對照組、觀察組2組,每組各50例。對照組患者平均年齡為(29.17±3.28)歲,平均血腫面積為(4.67±0.38)cm2,觀察組患者平均年齡為(28.81±2.19)歲,平均血腫面積為(4.75±0.34)cm2,對2組患者的年齡、身高、體重、教育程度、病情評分、D-二聚體、同型半胱氨酸、血腫面積等資料進行統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材擬定:有停經(jīng)史、妊娠試驗陽性,陰道少量暗紅色流血或者流血量極少僅為白帶中夾有血絲,陰道內(nèi)未見妊娠組織排出,伴有陣發(fā)性的下腹痛或者腰背疼痛;進行婦科檢查提示宮頸口閉合、胎膜完整未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;婦科彩超提示宮內(nèi)胚胎存活并在孕囊周圍或者宮腔發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū),即可以診斷為先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》擬定,中醫(yī)腎虛血瘀型主要包含以下幾個方面:主癥:陰道流血量少、色暗紅或可見少量血塊;小腹有輕微下墜感,腰背酸痛或伴兩膝酸軟。次癥:頭暈耳鳴、乏力,夜尿頻多清長,或曾經(jīng)有反復(fù)墮胎及滑胎病史。舌脈:舌質(zhì)淡紫或有瘀斑瘀點,苔白,脈沉弦或沉澀。以上證候主癥及舌脈必須具備,次癥具備一到兩項即可。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的合并絨毛膜下血腫的先兆流產(chǎn)患者。(2)B超提示為宮內(nèi)妊娠且胚胎存活。(3)年齡20~35歲。(4)D-二聚體偏高或大于參考值上限。(5)同型半胱氨酸≥10μmol/L。(6)受試者知情同意。

        1.4 治療方法 對照組患者在治療期間給予黃體酮、低分子肝素,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎活血化瘀中藥。藥用:菟絲子20 g,桑寄生15 g,續(xù)斷20 g,杜仲10 g,阿膠10 g,丹參30 g,絳香10 g,當(dāng)歸10 g,丹皮10 g,蘇梗10 g,砂仁6 g,炙甘草6 g。

        1.5 觀察指標(biāo) (1)2組臨床療效。(2)凝血指標(biāo)。D-二聚體與同型半胱氨酸。(3)血腫縮小面積與消失時間。

        1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:停止陰道流血癥狀,無自覺癥狀,進行超聲檢查后胎兒存活,無宮腔暗區(qū);顯效:陰道流血量減少,自覺癥狀改善,超聲檢查后胎兒存活,縮小了暗區(qū)的面積;無效:未達到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。

        1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件,對2組患者的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。其中,計量型資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表示,采用t檢驗進行分析;計數(shù)型資料采用卡方(χ2)檢驗。P<0.05時,表示差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 見表1。

        2.2 2組D-二聚體與同型半胱氨酸指標(biāo)比較 見表2。

        2.3 2組絨毛膜下血腫縮小面積及消失時間比較 見表3。

        3 討論

        西醫(yī)的“先兆流產(chǎn)”屬于中醫(yī)的“胎漏”“胎動不安”范疇。其病機主要為沖任氣血失調(diào),胎元不固。絨毛膜下血腫的病機是以腎虛為本、血瘀為標(biāo),因此在治療時應(yīng)以補腎活血、祛瘀生新為基本治療原則,通過使用補腎類藥物使腎氣充足、胎元穩(wěn)固,通過使用活血化瘀的中藥使沖任調(diào)暢、氣血充盛、胎元安固?!杜瓢賳枴芬粫惺状翁岢鍪褂醚a腎之法來預(yù)防和治療胎動不安;清代的王清任主張?zhí)硬话惨部梢杂没钛鲋ㄖ委煟谂R床上使用活血化瘀之品來治療血瘀型胎動不安。

        但臨床上,傳統(tǒng)認(rèn)為活血化瘀藥物為妊娠禁忌藥,因其可能導(dǎo)致腹痛、陰道出血、甚至流產(chǎn)等癥狀出現(xiàn),故在以往保胎時應(yīng)用較少,本研究在辨證論治的基礎(chǔ)上,應(yīng)用活血化瘀藥物治療血瘀型絨毛膜下血腫,未發(fā)現(xiàn)造成陰道出血量增多、流產(chǎn)發(fā)生率提高,且對腎虛血瘀型患者保胎效果顯著;低分子肝素的抗凝??? 作用較弱,尤其是在小劑量使用時不會增加陰道出血的風(fēng)險,此外低分子肝素的分子量較大,既不會通過胎盤也不會分泌入乳汁中,因而不會對胎兒或新生兒產(chǎn)生影響,安全性高。

        本研究在傳統(tǒng)的保胎治療方案基礎(chǔ)上,使用補腎活血化瘀中藥聯(lián)合低分子肝素,對先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫進行治療,2組患者的治療有效率、D-二聚體與同型半胱氨酸指標(biāo)、絨毛膜下血腫縮小面積與血腫消失時間的對比表明,補腎活血法聯(lián)合低分子肝素治療先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的臨床療效顯著,安全性高,值得在臨床實踐中予以推廣應(yīng)用。

        參考文獻:

        [1]尤松斌.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)104例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):64-65.

        [2]金鎮(zhèn),尚濤,麻爽,等.絨毛膜下血腫對先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2004,12(1):89-90.

        [3]張慧珍,張曉芬.壽胎丸合補中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產(chǎn)38例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(16):329-331.

        [4]胡海波,肖苑玲,黎金顏.低分子肝素在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(8):1253-1254.

        (收稿日期:2021-05-11)

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