白亞娥

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

白癜風為一種色素脫失性皮膚病，因患者皮膚內(nèi)黑色素細胞受損，黑色素減少，導致皮膚表面出現(xiàn)白色斑塊。此病不具傳染性，亦不會使患者遭受軀體上的痛苦，但可損害患者皮膚健康，影響其容貌、婚戀、社交等，繼而可給其造成較大的心理壓力，致其出現(xiàn)焦慮、自卑等負性情緒[1]。研究表明[2]，心理因素在白癜風發(fā)生發(fā)展及預后中起著重要作用。心理不佳除可導致患者病情加重外，還可能降低患者治療依從性進而影響療效。因此，需針對白癜風患者心理因素進行干預。本研究將心理護理應(yīng)用于白癜風患者護理中，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為醫(yī)院2018 年11 月-2019 年11 月診治的104 例白癜風患者，納入標準：（1）符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的有關(guān)白癜風的診斷標準[3]；（2）年齡為18-65歲；（3）自愿接受調(diào)研，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）重要臟器嚴重功能損害；（2）患有黃褐斑等其他皮膚??；（3）患有傳染性疾病；（4）正參與其他調(diào)查研究；（5）認知異常或精神異常。將所有患者隨機劃分成常規(guī)組、研究組，各52 例。常規(guī)組男29 例，女23 例；年齡18-63 歲，平均（41.36±5.73）歲；病程1～17 年，平均（9.26±2.54）年；具體類型：節(jié)段型16 例，局限型7 例，散發(fā)型11 例，泛發(fā)型12例，肢端型6 例。研究組男28 例，女例；年齡18-64歲，平均（41.80±5.92）歲；病程2～16 年，平均（9.31±2.62）年；具體類型：節(jié)段型14 例，局限型9 例，散發(fā)型12 例，泛發(fā)型10 例，7 肢端型例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括向患者常規(guī)講解疾病診療過程，并說明配合要點；給予用藥方面的指導；在生活上給予一些建議，如起居方面，保持作息規(guī)律，勿過勞過逸。飲食方面，多進食酪氨酸、礦物質(zhì)含量高的食物，盡量少進食維生素C 含量高的食物，禁食魚蝦、曾致自身過敏的食物以及辛辣食物。注意勿在烈日下曝曬，勿用過熱或過涼的水洗澡等。

研究組在上述護理基礎(chǔ)上對患者開展心理護理，具體內(nèi)容如下：（1）認知心理干預：護理人員應(yīng)在面對患者時保持真摯友好的態(tài)度，給予細致入微的關(guān)懷，以拉近護患溝通。根據(jù)患者認知水平、受教育程度、理解能力等差異給予不同的認知教育，如對于受教程度低、理解力差者，護理人員可采取一對一講解、多媒體講解相結(jié)合的方式，且在講解中注意使用淺顯易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，對于患者理解有困難的內(nèi)容進行反復講解，以使患者更好地掌握教育內(nèi)容。（2）心理護理：多數(shù)患者因治療失敗、病情反復而產(chǎn)生負性情緒。護理人員應(yīng)使患者知曉心理因素與疾病預后的關(guān)系，向其說明良好的情緒狀態(tài)有利于調(diào)動機體康復潛力，改善機體免疫力。同時和患者共同剖析負性情緒產(chǎn)生的原因，并基于患者心理特征、性格特點等有的放矢地開展心理疏導。另外，向患者講解成功治愈的臨床實例，并將治療前后對比照展示給患者，以增強患者抗病信心。（3）加強家屬教育：家庭支持也可在一定程度上影響患者心理健康。故護理人員應(yīng)利用好家庭力量，向家屬進行心理知識的講解，引導其為患者創(chuàng)設(shè)溫馨的家庭氛圍，多體諒、關(guān)心患者，給予情感上的慰藉及精神的支持，以幫助患者克服焦慮、沮喪等負性情緒。

1.3 觀察指標

（1）于護理前后采用焦慮、抑郁自評量表[4-5]對兩組情緒狀態(tài)進行評估。當上述量表評分分別達到50、53 分時表示存在焦慮、抑郁情緒，且評分愈高，負性情緒愈重。（2）于護理前后采用皮膚病生活質(zhì)量指標調(diào)查表（DLQI）[6]對兩組生活質(zhì)量進行評定。DLQI 包含10 項均按0～3 分4 級別評分法評分的項目，總分30 分。所得分值愈高，生活質(zhì)量愈差。（3）通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者護理滿意度進行了解。問卷評分項目包括護患溝通、服務(wù)態(tài)度護理技術(shù)、認知教育等，每項評分范圍均為0～50 分，評分與患者滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較焦慮、抑郁評分

兩組焦慮、抑郁評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組焦慮、抑郁評分均較護理前低（P＜0.05），且研究組均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 (±s，分)

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 (±s，分)

注：與護理前相比，#P＜0.05。

2.2 比較DLQI 評分

兩組護理前DLQI 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組DLQI 評分均較護理前低（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后DLQI 評分比較 (±s，分)

表2 兩組護理前后DLQI 評分比較 (±s，分)

2.3 比較護理滿意度評分

研究組各項護理滿意度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較 (±s，分)

表3 兩組護理滿意度評分比較 (±s，分)

3 討論

白癜風可使患者面頸及其他身體部位的肌膚受到損害，因外貌毀損，患者常擔心遭受社會歧視，拒絕與他人交往等，易導致抑郁、悲觀等負性情緒出現(xiàn)。加上受多次治療無果、病情反復等因素影響，可造成負性情緒加重?；颊唛L期處于負性情緒中，可導致機體分泌腎上腺素的量增多，使酪氨酸大量損耗，從而會抑制黑色素合成，導致病情加重。此外，負性情緒過重可影響患者對醫(yī)療護理工作的配合度，從而不利于病情控制。病情控制不佳，又會反過來影響患者情緒，從而陷入惡性循環(huán)。相關(guān)調(diào)查研究顯示[7]，每4 例白癜風患者中約有1 例存在抑郁情緒，每7 例患者中約有1 名存在焦慮情緒。張艷紅等對398 例白癜風心理狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，210 例患者存在心理障礙，發(fā)生率為52.76%。因此，有必要對白癜風患者負性情緒進行調(diào)控。

心理護理是一種運用心理學方法改善患者負性情緒狀態(tài)的護理手段，對于患者心理健康具有很大的提升作用。本研究將心理護理應(yīng)用于白癜風患者護理中，結(jié)果顯示，護理后兩組焦慮、抑郁評分均低于護理前，且研究組焦慮、抑郁評分與常規(guī)組相比較低，提示實施此護理可更好地緩解白癜風患者負性情緒。原因可能如下，患者情緒狀態(tài)與自身對所患疾病的認知密切相關(guān)；而患者認知水平及對教育內(nèi)容的掌握程度受自身文化程度、理解力等因素的影響。因此，結(jié)合患者個體情況實施針對性的認知教育，尤其對于文化程度低、理解力差的患者，采取多元化的教育方式，且應(yīng)用淺顯易懂的語言進行細致講解，可提高健康教育成效，使患者對疾病知識有深入的了解，從而可在一定程度上緩解患者負性情緒。同時，就患者負性情緒產(chǎn)生的根源做深入分析，并運用有效的心理學方法進行疏導，必要時結(jié)合臨床實例來對患者解釋開導，從而可有效化解患者負性情緒[9]。另外，家庭因素亦會影響患者情緒。而通過引導家屬多給予患者親情呵護，以及精神上的撫慰及鼓勵，則能夠使其重燃對生活的希望，以更加飽滿的精神狀態(tài)面對疾病治療[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組護理后DLQI 評分均低于護理前，且研究組較常規(guī)組低，表明研究組患者生活質(zhì)量更高，可能與患者以更樂觀的心態(tài)面對治療、以積極的方式對待生活有關(guān)。此外，研究組各項護理滿意度評分較常規(guī)組高。提示應(yīng)用心理護理還可使患者對護理工作更認可。

綜上所述，心理護理在白癜風患者中應(yīng)用，可使患者情緒狀態(tài)有效改善，生活質(zhì)量顯著提高，且患者對護理工作滿意度大幅度提升。