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        新冠病毒肺炎與外周血白細(xì)胞檢測的相關(guān)性研究*

        2021-10-14 07:24:20賈麗麗李文剛
        甘肅科技 2021年17期
        關(guān)鍵詞:百分比白細(xì)胞外周血

        趙 晶,賈麗麗,李文剛

        (定西市人民醫(yī)院檢驗科,甘肅 定西 743000)

        關(guān)鍵字:新型冠狀病毒肺炎;白細(xì)胞;淋巴細(xì)胞;C 反應(yīng)蛋白

        新冠肺炎是由新型冠狀病毒引起的[1],一種急性呼吸系統(tǒng)疾病,證實人傳人,主要經(jīng)過呼吸道飛沫和密切接觸傳播,也有可能存在高濃度的氣溶膠傳播。新冠肺炎傳染性和致病性極強,潛伏期長,無癥狀病例也可以傳染,又無特效藥。為了有效地控制新冠肺炎疫情的傳播,需要做好檢測診斷工作。對CRP、外周血白細(xì)胞在新冠肺炎中的數(shù)量形態(tài)變化進(jìn)行分析,以便更好地給臨床提供治療依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        經(jīng)定西市人民醫(yī)院倫理委員會討論通過,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》 (試行第七版)的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)選擇2020 年2 月到3 月定西和浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科和呼吸科收治的新型冠狀病毒肺炎疑似患者和經(jīng)核酸和CT 確診的新型冠狀病毒肺炎患者共89 例,年齡25~69 歲,男51 例,女38 例,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》 (試行第七版) 的分型標(biāo)準(zhǔn)將確診患者分為普通型(36 例)和重癥型(20 例)兩組,疑似患者(33 例)作為對照組。選擇的患者一般排除其他呼吸道病毒感染者和血液系統(tǒng)疾病?;仡櫺苑治鋈M病例之間的外周血白細(xì)胞各項指標(biāo)的變化,確診患者治療前后外周血白細(xì)胞各項指標(biāo)的變化及相關(guān)性散點圖,并觀察治療前后外周血淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化,總結(jié)其變化規(guī)律和特征。

        1.2 實驗室檢查

        采集EDTA-Na2 真空抗凝全血標(biāo)本用SYSMEX XE5000 血細(xì)胞分析儀檢測,配套試劑由希森美康公司提供,用瑞氏染液對外周血血涂片染色,用奧林帕斯顯微鏡人工閱片。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件,進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)示,計量資料用方差分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,數(shù)據(jù)間差別用P 值表示,P<0.05具有顯著性差異,P<0.01 具有極顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 三組病例外周血白細(xì)胞各項指標(biāo)實驗室結(jié)果

        由表1 可見,三組病例的外周血淋巴細(xì)胞(L)絕對值計數(shù)及百分比依次降低,中性粒細(xì)胞(N)絕對值計數(shù)及百分比、C-反應(yīng)蛋白(CRP)依次升高,均具有顯著性差異(P<0.05),與疑似病例和普通型病例比較,重癥型病例外周血淋巴細(xì)胞絕對值計數(shù)及百分比進(jìn)一步降低、CRP 進(jìn)一步升高,具有極顯著性差異(P<0.01),外周血淋巴細(xì)胞絕對值計數(shù)及百分比與新冠肺炎的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),中性粒細(xì)胞絕對值計數(shù)及百分比、CRP 與新冠肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

        表1 新冠肺炎疑似病例和確診病例外周血白細(xì)胞實驗室結(jié)果比較(±s)

        表1 新冠肺炎疑似病例和確診病例外周血白細(xì)胞實驗室結(jié)果比較(±s)

        2.2 新冠肺炎確診患者治療前后外周血白細(xì)胞各項指標(biāo)實驗室結(jié)果及相關(guān)性散點圖

        由表2 和圖1、圖2 可見,新冠肺炎確診患者治療后的外周血白細(xì)胞(WBC)、淋巴細(xì)胞(LYM)絕對值計數(shù)及百分比比治療前有所升高,治療后的外周血中性粒細(xì)胞絕對值計數(shù)及百分比、CRP 比治療前有所降低,差異均具有顯著性意義(P<0.05)。

        圖1 治療前的散點圖

        圖2 治療后的散點圖

        表2 新冠肺炎確診患者治療前后外周血白細(xì)胞實驗室結(jié)果比較(±s)

        表2 新冠肺炎確診患者治療前后外周血白細(xì)胞實驗室結(jié)果比較(±s)

        2.3 外周血白細(xì)胞涂片形態(tài)學(xué)變化

        由圖3 和圖4 可知,新冠肺炎治療前淋巴細(xì)胞的胞體稍微變大,細(xì)胞質(zhì)淺藍(lán)色,細(xì)胞核變化明顯,主要為多核或者花形核。

        圖3 治療前外周血淋巴細(xì)胞形態(tài)

        圖4 治療后外周血淋巴細(xì)胞形態(tài)

        3 討論

        新冠肺炎是一種嚴(yán)重的急性呼吸系統(tǒng)傳染病,傳染性強,潛伏期長,診斷難度大,病程進(jìn)展快,患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳、氣短、呼吸困難,鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見,會出現(xiàn)缺氧低氧狀態(tài)[2],嚴(yán)重時可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndr ome,ARDS)、膿毒血癥休克,可導(dǎo)致各器官衰竭甚至死亡。部分病例以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn),如輕度腹瀉、惡心和嘔吐等[3]。新冠肺炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺多發(fā)磨玻璃密度影為主,多伴有間質(zhì)增厚,呈細(xì)網(wǎng)格征[4]。

        本文實驗室檢查結(jié)果新冠肺炎患者外周血白細(xì)胞數(shù)量降低,中性粒細(xì)胞升高,淋巴細(xì)胞降低,CRP 升高;新冠病毒感染后淋巴細(xì)胞伴隨細(xì)胞核改變,還可出現(xiàn)異型性的活化淋巴細(xì)胞[5-6]。淋巴細(xì)胞主要參與人體免疫應(yīng)答,與機(jī)體的免疫力和防御力有很大關(guān)系。新冠肺炎患者外周血淋巴細(xì)胞降低原因可能是:

        (1)由于新冠病毒顆粒通過呼吸道感染其他細(xì)胞,引起一系列免疫反應(yīng),使得外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞改變[7],淋巴細(xì)胞消耗減少;淋巴細(xì)胞總數(shù)的大量減少表明新冠病毒吞噬了許多免疫細(xì)胞,抑制了機(jī)體的細(xì)胞免疫功能[8]。

        (2)SARS-CoV-2 與2003 年的重癥急性呼吸綜合征的冠狀病毒(SARS-CoV)相似,均主要感染肺泡上皮細(xì)胞[9],根據(jù)SARS-CoV 尸檢的免疫系統(tǒng)病理學(xué)觀察結(jié)果,淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞的密度降低,推測冠狀病毒SARS-CoV 和SARS-CoV-2 都可能對人體免疫和造血系統(tǒng)有損傷作用,由此導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞減少,免疫功能減退[10]。C 反應(yīng)蛋白(Creactive protein,CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白,也是一種非特異性炎癥指標(biāo),在創(chuàng)傷,炎癥,感染時會迅速升高,對炎癥和感染起著免疫調(diào)節(jié)作用,在感染新冠病毒時,CRP 也可反應(yīng)炎癥的嚴(yán)重程度。

        綜上所述,外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比、CRP 聯(lián)合檢測可對新冠肺炎預(yù)后進(jìn)行判斷,也可評估新冠肺炎的嚴(yán)重程度,以便及時診斷和治療。本文研究表明隨著外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比的持續(xù)降低,CRP 的持續(xù)升高,新冠肺炎病情也加重,危重型患者的病毒感染和炎癥反應(yīng)較普通型重,可能增加新冠肺炎預(yù)后不良的風(fēng)險。外周血白細(xì)胞相關(guān)性研究對新冠肺炎COVID-19 篩查、診斷、治療、預(yù)后都有重要的參考價值。

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