李 卉，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，1924245063@qq.com)

健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是提高人口健康素質(zhì)、疾病防治的重要舉措，接受健康教育是個(gè)人維護(hù)和促進(jìn)健康的最基本途徑。2019年7月9日，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》指出要根據(jù)不同人群的特點(diǎn)有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，讓健康知識(shí)、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力，實(shí)現(xiàn)健康素養(yǎng)人人有[1]。自2020年6月1日實(shí)行《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》以來，習(xí)近平同志多次強(qiáng)調(diào)要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。傳播健康知識(shí)，首先需要借助一定的載體。最常見的健康教育信息載體有兩種，一是健康教育材料，二是健康教育活動(dòng)，后者是包含了前者的綜合性活動(dòng)，設(shè)計(jì)和使用適合的健康教育方案能夠獲得更好的知識(shí)傳播效果，是公共衛(wèi)生工作的重中之重。

1 多感官多層次健康教育模型的制定背景

1.1 健康信念模型

1958年，健康信念模型(the health belief model，HBM)由心理學(xué)家Hochbaum首次提出，后經(jīng)Becker和Maiman等學(xué)者不斷修改與完善，是一個(gè)通過干預(yù)人們的知覺、態(tài)度和信念等心理活動(dòng)，從而改變?nèi)藗兊男袨榈慕】到逃Ｐ?。健康信念模型認(rèn)為，健康行為的產(chǎn)生取決于同時(shí)發(fā)生的三個(gè)影響因素：認(rèn)為疾病與自身密切相關(guān)；感知威脅；相信能夠減少可感知的威脅，且成本主觀可接受。這一模型強(qiáng)調(diào)了影響個(gè)人健康的個(gè)體因素，但是作為心理學(xué)行為改變的健康教育模型來說，HBM明顯的缺陷在于，它僅僅關(guān)注了主觀因素對(duì)健康行為的影響，沒有考慮到環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等客觀方面的影響因素。

1.2 社會(huì)生態(tài)模型

在教育模型的發(fā)展中，除了關(guān)注作為人這一主體“為什么/做什么”的框架之外，公共衛(wèi)生從業(yè)人員還認(rèn)識(shí)到環(huán)境在人類健康中的重要性。于是學(xué)者們提出了社會(huì)生態(tài)模型(socio-ecological model，SEM)。在SEM中，影響因素包括：公共政策；群體內(nèi)的組織或機(jī)構(gòu)；群體文化和規(guī)范；家庭和朋友及個(gè)人固有的因素。雖然SEM提出了在健康教育模式中應(yīng)該關(guān)注個(gè)體主觀因素之外的環(huán)境因素對(duì)人類健康行為存在的影響，但它沒有解決公共衛(wèi)生從業(yè)人員“如何”才能最好地設(shè)計(jì)貫穿這些層面的有效健康教育方案這一關(guān)鍵問題。

1.3 多感官多層次健康教育模式

試圖回答“如何”的問題，美國(guó)學(xué)者Williams提出一個(gè)新的健康教育模式——多感官多層次健康教育模型(multisensory multilevel health education model，MMHEM)。MMHEM運(yùn)用傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的健康教育方法，通過講故事、音樂、動(dòng)畫、電影、游戲化等形式作為健康教育的方案，體現(xiàn)了教育方案在個(gè)人、社會(huì)、生態(tài)環(huán)境中的影響因素之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，在進(jìn)行方案設(shè)計(jì)時(shí)注重教育內(nèi)容和教育目的、教育環(huán)境和教育對(duì)象、如何進(jìn)行健康教育。包含了現(xiàn)有的健康信念模型中的“做什么/為什么”，如態(tài)度、動(dòng)機(jī)、規(guī)范信念、自我效能。反映了社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型中所概述的“誰/在哪里”，如家庭、社區(qū)、組織、公共政策等方面。在此基礎(chǔ)上提出了“如何做”，考慮了教育內(nèi)容設(shè)計(jì)、文化適應(yīng)和科學(xué)創(chuàng)新的教育方法，是一種綜合健康教育模型。

2 MMHEM的優(yōu)勢(shì)與主要影響因素

在多感官多層次健康教育模型中，設(shè)計(jì)健康教育方案的方法是使用藝術(shù)(創(chuàng)新/創(chuàng)造力)、文化(文化裁剪)和科學(xué)(基于證據(jù))(見圖1)。

圖1 多感官多層次健康教育模型

2.1 藝術(shù)——提高內(nèi)容吸引力

MMHEM中藝術(shù)領(lǐng)域的例子包括使用音樂、講故事，象形文字、多媒體和運(yùn)動(dòng)，它涉及多感官和美學(xué)設(shè)計(jì)的健康教育方案。通過創(chuàng)意藝術(shù)在設(shè)計(jì)中利用視覺(標(biāo)志)、聽覺(音樂)、觸覺和動(dòng)覺感官輸入(見表1)。

表1 MMHEM-藝術(shù)領(lǐng)域?qū)嵗白饔?/p>

多數(shù)健康教育方案在設(shè)計(jì)中可能會(huì)側(cè)重于上述一個(gè)或兩個(gè)方面，但在研究中表明[2]，結(jié)合多種感官來傳達(dá)單一信息的教育方案比使用單一或雙重感官模式的方案更有效。例如，當(dāng)把同一個(gè)鈴鐺的圖片展示給兩個(gè)參與者，其中一個(gè)圖片在展示的同時(shí)播放聲音“ding”，記憶結(jié)果顯示，相比一個(gè)單獨(dú)的圖像，視覺和聽覺的雙重刺激使參與者印象更加深刻。從神經(jīng)科學(xué)的角度來看，整合一致的多感官信息可以提高個(gè)體的績(jī)效、學(xué)習(xí)、決策和記憶。Seitz等[3]發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)健康教育信息時(shí)，卡通插圖和象形文字比單獨(dú)的書面材料更有效地加深了患者對(duì)知情同意材料的回憶和理解，特別是在低識(shí)字率人群中。喬治和他的同事發(fā)現(xiàn)[4]，動(dòng)畫視頻可能是提高少數(shù)群體健康素養(yǎng)的有效教育工具，這種多感官關(guān)注可以幫助健康教育方案在“注意力經(jīng)濟(jì)”環(huán)境中更有效地競(jìng)爭(zhēng)。學(xué)者[5]利用MMHEM設(shè)計(jì)出一個(gè)名為“中風(fēng)英雄”的電子游戲，對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)水平落后，識(shí)字率低的地區(qū)進(jìn)行中風(fēng)病的健康教育。游戲設(shè)計(jì)玩家在模擬動(dòng)脈的管道內(nèi)駕駛一艘破壞凝血的宇宙飛船，以擊落阻礙血液進(jìn)入大腦的血栓，通過這種藝術(shù)形式，形象地表達(dá)了中風(fēng)的治療方式，有效地向公眾傳播了中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。由于感知和記憶在本質(zhì)上是多感官的，MMHEM促進(jìn)了視覺、聽覺和動(dòng)覺策略與健康信息的整合。在一系列實(shí)驗(yàn)中，MMHEM還提倡在健康教育中加入情景劇、舞蹈等藝術(shù)活動(dòng)，通過角色扮演或者觀看影片的形式，提高健康知識(shí)對(duì)大眾的吸引力，利用虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)與健康教育相結(jié)合，尤其是在心腦血管和骨科學(xué)習(xí)中，通過3D形式，能夠清晰地看到肌肉組織和血管構(gòu)造，簡(jiǎn)單直觀地呈現(xiàn)了復(fù)雜晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化人們對(duì)知識(shí)的記憶程度，減少大眾專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)難理解難記憶的問題，克服知識(shí)水平障礙。

2.2 文化——塑造文化認(rèn)同感

在整個(gè)健康教育方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，需要考慮到信息受眾的文化狀況(見表2)。

表2 MMHEM-文化領(lǐng)域?qū)嵗白饔?/p>

“文化認(rèn)同是對(duì)文化傾向性的共識(shí)”[6]。文化認(rèn)同本質(zhì)上是認(rèn)識(shí)主體對(duì)一種文化客體的認(rèn)可和贊許，是對(duì)一種文化客體內(nèi)在價(jià)值觀的積極認(rèn)同和肯定。在MMHEM中，文化這一影響因素包括文化剪影、社會(huì)規(guī)范和數(shù)字文化。在對(duì)健康教育方案設(shè)計(jì)過程中，努力在健康行為與重要的社會(huì)和文化認(rèn)同之間建立聯(lián)系[7]。這種文化剪影通過與文化接受的規(guī)范、信仰和價(jià)值觀產(chǎn)生共鳴的方案，促進(jìn)健康教育材料與目標(biāo)群體的銜接?；谏矸輨?dòng)機(jī)理論，人們更喜歡以符合他們身份的方式行事，設(shè)計(jì)健康教育活動(dòng)時(shí)，與目標(biāo)群體的社會(huì)階層和文化身份之間建立聯(lián)系，可以提高內(nèi)容的可接受性和持續(xù)性。隨著社交媒體的廣泛使用和普及，特別是社交媒體在健康促進(jìn)中的作用，受到了公共衛(wèi)生從業(yè)人員的廣泛關(guān)注。社交媒體不僅可以有效地促進(jìn)青年健康，而且可能在經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體中促進(jìn)健康公平。此外，對(duì)于年輕、懂技術(shù)的受眾來說，在設(shè)計(jì)健康教育方案時(shí)，必須考慮數(shù)字文化，特別是社交媒體的使用。美國(guó)的研究表明，不同的社交媒體平臺(tái)的普及取決于個(gè)人的年齡和性別。雖然Facebook和You Tube在所有年齡組中仍然相對(duì)流行，但Snapchat和Instagram更受年輕一代的青睞，Pinterest在女性中比男性更受歡迎。因此，在對(duì)不同人群進(jìn)行疾病健康教育時(shí)，就要對(duì)受眾群體常用的平臺(tái)進(jìn)行篩選，促進(jìn)健康教育信息的高效傳播[8]。引起大眾的文化認(rèn)同感也可以通過音樂來實(shí)現(xiàn)。音樂的形式如同文化一樣，是多種多樣的，通過音樂可以表達(dá)出特定的文化特征。在對(duì)健康教育方案的設(shè)計(jì)中，音樂和歌詞的風(fēng)格能夠傳達(dá)特定的文化意義，使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生一種舒適的、熟悉的感覺。MMHEM將“身份信號(hào)”的概念也用于設(shè)計(jì)健康教育材料，特別是針對(duì)青少年群體。身份信號(hào)是個(gè)體可以識(shí)別的社會(huì)和生物標(biāo)記，以及與這些身份標(biāo)記相關(guān)的意義[9]。如果人們認(rèn)同或想認(rèn)同某一特定的身份，他們可能會(huì)調(diào)整他們的行為以符合這些身份。例如，如果青少年認(rèn)為“酷的孩子”喝酒和吸煙，他們可能會(huì)模仿這些負(fù)面行為，來表示自己想成為一個(gè)“酷孩子”；相反，如果同樣的青少年認(rèn)為“酷的孩子”有健康的習(xí)慣，他們可能會(huì)模仿積極的健康的行為。MMHEM致力于創(chuàng)造和鞏固新的規(guī)范和身份，這些規(guī)范和身份在社交網(wǎng)絡(luò)中傳播，對(duì)被教育者的行為進(jìn)行引導(dǎo)。一系列研究表明，塑造一種文化認(rèn)同感可以改善方案的適用性，讓被教育者感受到自己是被關(guān)注的、被代表的，從而提高健康知識(shí)的傳播度和有效性。

2.3 科學(xué)——保證知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)性

在多感官多層次健康教育模型中，科學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)了利用基于證據(jù)的方法和結(jié)果評(píng)估的重要性(見表3)。

表3 MMHEM-科學(xué)領(lǐng)域?qū)嵗白饔?/p>

許多健康教育設(shè)計(jì)案例的失敗原因都能在最基本的組成部分中找到，那就是信息本身。

MMHEM在對(duì)健康教育方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估過程的每一項(xiàng)決策都要基于現(xiàn)有的最佳科學(xué)證據(jù)，在模型中納入與記憶和學(xué)習(xí)相關(guān)的認(rèn)知策略，并對(duì)其優(yōu)化，最終對(duì)方案的各個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估。在信息設(shè)計(jì)中關(guān)注提高信息“黏性”的影響因素，這些因素幫助信息吸引注意力，增強(qiáng)記憶，促進(jìn)學(xué)習(xí)，它們包括簡(jiǎn)單性、意外性、具體性、可信度和情感性。關(guān)于健康信息的可共享性或“傳播性”，研究表明，具有共享性的信息或者是有用的，或者是有趣的[10]。MMHEM強(qiáng)調(diào)基于證據(jù)的方法和結(jié)果評(píng)估在健康教育計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估中的關(guān)鍵作用，鼓勵(lì)健康教育工作者和研究人員根據(jù)可靠的最新證據(jù)、方法、措施和知識(shí)設(shè)計(jì)健康教育材料。在進(jìn)行健康教育材料設(shè)計(jì)之前，需要從三方面證據(jù)評(píng)估：第一是確定健康問題的大小、嚴(yán)重程度和可預(yù)防性;第二有證據(jù)證明進(jìn)行健康教育對(duì)疾病是有效的；第三如何設(shè)計(jì)和實(shí)施健康教育措施保證盡可能公正無偏見。

3 美國(guó)MMHEM對(duì)我國(guó)健康教育方案的啟示

3.1 提高健康教育內(nèi)容的可讀性和娛樂性

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，越來越多的公眾對(duì)于健康信息和健康服務(wù)的需求也更加多樣化和實(shí)時(shí)化，不僅依賴于通過傳統(tǒng)的尋醫(yī)問藥的方式接受健康指導(dǎo)，而且主動(dòng)積極地去獲得相關(guān)的健康教育信息，所以各式各樣的健康教育內(nèi)容成了人們了解疾病知識(shí)、掌握用藥方式的重要渠道。在這種情況下，健康教育內(nèi)容的可讀性成為影響健康教育信息加工認(rèn)知效率的重要因素。我國(guó)學(xué)者[11]使用國(guó)內(nèi)外可讀性計(jì)算方法對(duì)在線健康教育信息進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)教育材料可讀性較低，信息容量過大，而且醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯較多，專業(yè)性較強(qiáng)，給醫(yī)學(xué)知識(shí)薄弱的讀者造成了理解困難，可讀性不強(qiáng)，難以達(dá)到有效獲取健康信息的目的。在對(duì)健康教育方案進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)注重內(nèi)容的藝術(shù)性，可以通過拍攝視頻、微電影、電視連續(xù)短劇等方式對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳。目前，健康教育游戲也被運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的物理治療、心理治療、疾病自我管理、疼痛轉(zhuǎn)移、活動(dòng)鍛煉以及臨床醫(yī)生的技能培訓(xùn)中[12]。以游戲作為健康教育的載體可以為公眾營(yíng)造一個(gè)趣味性的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。2014年，“冰桶挑戰(zhàn)”——關(guān)注漸凍癥活動(dòng)的開展，在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)了社會(huì)各界的關(guān)注，這一活動(dòng)使全球開始廣泛認(rèn)識(shí)罕見病，提高了公眾對(duì)漸凍癥這一疾病的認(rèn)知。我國(guó)可以借鑒優(yōu)秀案例，通過娛樂活動(dòng)與健康教育相結(jié)合的方式，提高公眾的關(guān)注度，使其能夠參與其中，自覺的進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高健康教育的有效性。

3.2 增強(qiáng)健康教育方案的文化適應(yīng)性

目前，我國(guó)多數(shù)的健康教育方案局限于講座、公告欄、報(bào)紙、學(xué)術(shù)雜志等。但據(jù)調(diào)查[13]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人不愿花費(fèi)過多的時(shí)間參與學(xué)者健康知識(shí)講座，對(duì)于張貼的知識(shí)海報(bào)也不愿閱讀，而且認(rèn)為紙質(zhì)教育材料的排版、配色、配圖不符合審美需求。相比之下，在線教育形式由于即時(shí)性和靈活性更加受到大眾的歡迎。如，可以利用微信公眾號(hào)、微博、抖音等用戶眾多的平臺(tái)對(duì)健康信息進(jìn)行宣傳和教育。在在線健康教育材料的設(shè)計(jì)過程中，需要考慮到疾病種類或目標(biāo)人群存在的內(nèi)部差異性，了解他們的教育程度、審美偏好、語言習(xí)慣；也可以聘請(qǐng)觀眾熟識(shí)的、有代表性身份的人物進(jìn)行教育呼吁活動(dòng)，達(dá)到好的教育效果；也可以舉辦像“中國(guó)詩(shī)詞大會(huì)”“中醫(yī)養(yǎng)生”等具有中華傳統(tǒng)文化特色的電視節(jié)目，以專家授課、采訪民眾、生活案例分析的形式，緊貼大眾生活，激發(fā)大眾的文化認(rèn)同感，從而達(dá)到健康教育的目的。

3.3 保證健康教育宣傳的科學(xué)性

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的多元化和即時(shí)性，給了普通民眾更多的話語權(quán)和自由權(quán)的同時(shí)，不真實(shí)的健康教育信息也日益增多。還有一些健康教育內(nèi)容有較強(qiáng)的誘導(dǎo)性，而發(fā)布者的主要目的是為了宣傳醫(yī)院或銷售藥品和器械，這類信息干擾了大眾高效的、正確的獲取科學(xué)的健康知識(shí)，也容易給一些知識(shí)水平較低、經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的民眾造成損失[14]。因此，保證健康教育材料的真實(shí)性、科學(xué)性具有非常重要的意義。首先，我國(guó)應(yīng)完善健康教育的規(guī)范化實(shí)施模式，組建包含溝通學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、美學(xué)、醫(yī)學(xué)等跨專業(yè)專家的設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，對(duì)教育方案的文字、圖片、表達(dá)形式進(jìn)行科學(xué)性設(shè)計(jì)；其次，可以借鑒國(guó)外先進(jìn)評(píng)估量表進(jìn)行本土化處理，在評(píng)估教育內(nèi)容的黏性、可傳播性、記憶性的同時(shí)對(duì)內(nèi)容的真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立健康教育材料的專業(yè)審核團(tuán)隊(duì)，對(duì)健康教育材料的內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)化分析后發(fā)布；最后，設(shè)定健康教育效果評(píng)價(jià)機(jī)制，可以采用調(diào)查問卷的形式對(duì)某一地區(qū)某一群體在內(nèi)容發(fā)布一段時(shí)間后進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)，通過量化健康教育效果，對(duì)教育材料進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改、替換和更新，保證教育材料的有效性和前沿性。通過一套完整的設(shè)計(jì)制作、評(píng)價(jià)發(fā)布、結(jié)果評(píng)估體系，保證教育材料在公民的健康生命安全中發(fā)揮更大的作用。我國(guó)還應(yīng)該盡快成立專門的信息真實(shí)性核查機(jī)構(gòu)，對(duì)散布虛假信息問題的相關(guān)法律進(jìn)行完善，維護(hù)健康、綠色的健康知識(shí)平臺(tái)。

3.4 豐富健康教育模型的設(shè)計(jì)和使用

目前，跨理論健康教育模型在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛。1998年，我國(guó)學(xué)者[15]第一次對(duì)跨理論模型的基本理論和成果進(jìn)行了介紹，并將其與體育鍛煉教育相結(jié)合。后來，在對(duì)這一模型的研究探索中，學(xué)者們[16]將這種理論模型應(yīng)用于心力衰竭、高血壓、糖尿病、骨腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域。這個(gè)模型通過對(duì)人進(jìn)行有目的的行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的行為變化是一個(gè)連續(xù)的過程，而非單一的事件；但這一健康教育模型，看重主體的意識(shí)變化，而忽視了影響主體意識(shí)的外界因素。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(IMB)在強(qiáng)調(diào)個(gè)人動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，還概括了影響行為的因素[17]。在模型中強(qiáng)調(diào)了信息因素的必要性，即通過閱讀報(bào)紙、參與講座等形式提高對(duì)疾病認(rèn)知水平，可以改善個(gè)人的健康行為；但對(duì)于如何提升疾病知識(shí)載體的高效性并未做出可實(shí)踐的指導(dǎo)?？傮w而言，我國(guó)目前缺少符合我國(guó)國(guó)情和大眾審美需求的模型，我國(guó)學(xué)者應(yīng)該致力于研究新的健康教育模型，為提升我國(guó)健康教育水平提供可實(shí)現(xiàn)的路徑。

4 結(jié)語

多感官多層次健康教育模型(MMHEM)代表了一種綜合的健康教育模式，將傳統(tǒng)與非常規(guī)手段有機(jī)融合，通過設(shè)計(jì)藝術(shù)、文化、科學(xué)的健康教育方案，用創(chuàng)造性的方法吸引大眾的關(guān)注度，提高教育效果，是將健康教育方案的設(shè)計(jì)從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵一步，為我國(guó)未來健康教育的發(fā)展提供了可實(shí)踐的參考，通過加大教育廣度和力度，改善國(guó)民對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)而提高全民健康素養(yǎng)。