王 利,王 英,李紅玲,賀曉星,安 珊,郭莉娜,周美美,劉 潔,劉 洋,王小闖

(西安交通大學(xué)第二附屬重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004, 692748659@qq.com)

ICU患者病情危重，生命隨時處于危險狀態(tài)，在治療期間，家屬對疾病的擔心產(chǎn)生較多的負性情緒，研究表明，大約25%～50%的 ICU患者家屬的焦慮抑郁情緒普遍高于一般人群[1-3]。疫情防控期間，全國大部分醫(yī)院的ICU都采取了停止探視的防控措施，加劇了家屬的焦慮情緒。同時，家屬對疫情進展、防護及疫情可能對患病親人病情影響等方面的信息需求增加，而家屬的情緒在一定程度上會對治療過程及患者的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。鐘南山院士認為：健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。疫情期間，有多個報道公眾因使用酒精消毒不當造成著火燒傷身體的；有未感染新冠病毒卻自行購買并過量服用藥物，出現(xiàn)心律失常被送入ICU的；更有人盲目搶購雙黃連口服液，甚至出現(xiàn)“搶購雙黃蓮蓉月餅”的現(xiàn)象，諸如此類新聞屢見不鮮，反映出部分公眾基本的科學(xué)素養(yǎng)的缺失?？茖W(xué)防控新冠肺炎疫情要充分發(fā)揮科普力量，增強疫情防控的科學(xué)性及有效性。為了解ICU患者家屬在疫情期間的認知及情緒狀態(tài)，準確查找問題，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員向公眾普及疫情防控科普知識的作用，筆者通過實施精準化培訓(xùn)，研究其對ICU患者家屬焦慮抑郁的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2020年2—9月西安市三家三級甲等醫(yī)院的ICU住院患者家屬作為研究對象。納入標準：①自愿配合；②為住院患者親屬。排除標準：①非親屬等人員(如雇工、朋友等)；②不愿參加調(diào)查、培訓(xùn)者；③無智能手機者。

1.2 方法

①研究工具。調(diào)查組根據(jù)2020年2月12日中國政府網(wǎng)聯(lián)合“健康中國”推出“新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控知識庫”中的相關(guān)內(nèi)容，篩選疫情期間公眾應(yīng)掌握的重要內(nèi)容，如：居家每日通風次數(shù)，每天回家是否需對外套、手機等物品進行消殺，觸摸公共區(qū)域物品后是否需洗手，公共場合排隊時與他人間隔距離，六步洗手法的正確操作，醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方法等防控措施20條；根據(jù)焦慮自評量表中有關(guān)睡眠/情緒的內(nèi)容以及與ICU患者相關(guān)性設(shè)計問題9條，形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：患者家屬一般資料調(diào)查表；新冠肺炎的知識掌握程度(如：新冠肺炎的防控措施、易感人群、傳播途徑；新冠肺炎的正確防護措施等)；患者與家屬的關(guān)系；患者疾病嚴重程度；家屬焦慮自評量表。

②研究方法。2020年2月共發(fā)放152份，回收有效問卷152份,有效回收率100%?；厥赵嚲砗螅M行整理分析，梳理出ICU患者家屬防控知識方面存在的缺陷，并了解患者家屬心理應(yīng)激反應(yīng)。針對問題,項目組成員于2020年2月底制作完成科普小視頻及講授內(nèi)容。由項目組護士于2020年3-8月對ICU住院患者家屬進行精準化培訓(xùn)：患者入科后首先針對新冠疫情現(xiàn)狀及家屬個人健康知識了解程度進行簡單介紹交流，填寫調(diào)查問卷，針對其錯誤或不明白的知識點進行指導(dǎo)；每日巡查病區(qū)外家屬公共防護情況的落實，督促指導(dǎo)正確執(zhí)行各項防控措施；每月召開小范圍講座1～2次，詳細講解消毒隔離、感染控制、營養(yǎng)等方面知識；其間間斷發(fā)放各種宣傳冊、考察手衛(wèi)生、口罩的正確佩戴等。2020年9月再次對ICU家屬發(fā)放調(diào)查問卷168份，回收有效問卷164份，有效回收率98%，整理信息，總結(jié)數(shù)據(jù)。

③質(zhì)量控制。研究中使用統(tǒng)一調(diào)查問卷，參與研究的工作人員均進行嚴格統(tǒng)一防控知識及問卷調(diào)查培訓(xùn)，問卷填寫方式采用網(wǎng)絡(luò)答題，患者家屬掃描二維碼即可填寫,減少了人員及物品的接觸。

④統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)變量采用頻數(shù)及百分比進行統(tǒng)計描述，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后ICU患者家屬一般情況

ICU患者家屬在前期及后期調(diào)查中年齡、性別、學(xué)歷、與住院患者間的關(guān)系、是否經(jīng)常更換陪人方面一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后患者家屬一般情況[n(%)]

2.2 精準化培訓(xùn)對患者家屬新冠知識了解程度的影響

研究結(jié)果顯示，通過精準化培訓(xùn)，除了“您是否了解新型冠狀病毒肺炎的個人防護知識、您是否了解六步洗手法的正確操作、您是否了解觸摸公共區(qū)域物品后需洗手”3條調(diào)查項目在培訓(xùn)前后無明顯差異，其余條目均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表2)。

表2 培訓(xùn)前后患者家屬新冠知識了解程度的影響[n(%)]

續(xù)表

續(xù)表

2.3 精準化培訓(xùn)對患者家屬焦慮狀況的影響

通過培訓(xùn)，除了“您是否相信患者會治愈成功”調(diào)查項目在培訓(xùn)前后無明顯差異，情緒低落、沮喪絕望、入睡困難、無法靜坐等焦慮情緒均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表3)。

表3 培訓(xùn)前后患者家屬焦慮狀況[n(%)]

續(xù)表

3 討論

3.1 精準培訓(xùn)有助于提高ICU患者家屬心理健康水平

調(diào)查顯示，經(jīng)過全市多家醫(yī)院ICU護理人員及家屬參與，本調(diào)查組順利完成預(yù)定目標，有效緩解家屬群體對疫情的恐慌情緒，及時補充了ICU患者家屬防控知識的不足，所有在院ICU患者家屬防護措施掌握有很大提升，家屬沒有因擔心患者病情而情緒低落，且感到沮喪或絕望的人群由前期的19.7%上升至81.7%；調(diào)查前期因擔心患者得不到及時救治而入睡困難的人由31.6%下降至4.9%；因擔心患者感染新型冠狀病毒肺炎而焦慮不安的人員比例呈顯著下降趨勢(14.5%～4.9%)；擔心疫情對醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的減少而產(chǎn)生焦慮不安情緒明顯好轉(zhuǎn)(P<0.001)；難以放松、無法靜坐、悲觀絕望等表現(xiàn)在后期調(diào)查中也顯著改善，培訓(xùn)措施對促進ICU患者家屬的心理健康起到積極的作用。這與楊志萍等撰寫的《普及科學(xué)知識 防控信息流行病》的結(jié)論一致[4]。疫情不僅給人們帶來生命安全的威脅，伴發(fā)的還有巨大的心理沖擊。隨著疫情的變化，人們表現(xiàn)出的焦慮、恐慌、憤怒、無助等負面情緒水平升高[5]，尤其是ICU患者家屬這一特殊人群，照顧好他(她)們的身心健康不僅是醫(yī)護人員的職責，也是保障ICU住院患者安全的重要措施。有研究顯示[6]：及時傳播科學(xué)信息可以有效穩(wěn)定人群情緒。

3.2 以信息需求為切入點，提升了ICU患者家屬疫情防控知識及技能

研究顯示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)根據(jù)事件進展及民眾需求制作宣教內(nèi)容[7-8]。經(jīng)過調(diào)查，筆者了解到西安市范圍內(nèi)ICU患者家屬對新冠肺炎知識及防護方法的掌握程度欠佳，例如：對新型冠狀病毒肺炎的消毒方法完全了解的僅有38.2%，不能用有效的方法使病毒盡快消滅，延長了病毒存在的可能；對于在公共場合須與他人間隔多遠,有15.8%的人不知道，有11.2%的人不確定。如今社會人員流動頻繁，尤其是人口密度較大的區(qū)域，存在極大的傳播風險；免疫力降低是新型冠狀病毒肺炎的易感因素，但仍有18.4%的人群不認為熬夜等習慣會導(dǎo)致免疫力低下而更易感染。根據(jù)以上存在的問題，項目組制作了多個宣傳視頻，完成系列科普講座課件，在全市多家醫(yī)院ICU內(nèi)開展面向家屬的科普宣講、操作示范、一對一交流、視頻播放等活動，發(fā)放各類資料、口罩、手部消毒劑等。圍繞疫情期間公眾關(guān)注的個人防護、居家消毒、心理調(diào)節(jié)、復(fù)工復(fù)產(chǎn)防護等內(nèi)容，精準宣教，以圖文、動畫形式普及新冠疫情防控科普知識，多項研究表明此宣教方法取得了良好的效果[9]。如：正確洗手的方法；疫情期間口罩的選擇；如何正確佩戴口罩；良好的衛(wèi)生習慣；均衡飲食，適量運動；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的居家隔離；癥狀加重時如何早就醫(yī)等，這些均有效增強了ICU患者家屬自我防控的能力。由調(diào)查結(jié)果可以得出：培訓(xùn)期間ICU患者家屬對新型冠狀病毒肺炎的消毒方法、日常生活中佩戴醫(yī)用外科口罩需要多久更換一次、醫(yī)用外科口罩的正確佩戴方法、在公共場合排隊時須與他人間隔多遠、居家期間通風時長、殺滅新型冠狀病毒的方法、病毒潛伏期、易感人群、隔離原則及就醫(yī)流程方面的了解有顯著改善(P<0.001)。通過培訓(xùn)，對部分知識的知曉程度有所加強(P<0.05)，如：新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、是否了解每天回家需對外套、手機等物品進行消殺、室內(nèi)使用酒精消殺時不能采用噴灑方式，且需隔絕火源等。

3.3 防疫科普宣傳是醫(yī)務(wù)人員的社會責任

由此次調(diào)查可得出，面對突發(fā)疫情，公眾對此疾病的傳播途徑完全了解的有55.9%，對個人防控知識自認為完全了解的占50.0%，對公共區(qū)域防護知識完全了解的有52.0%。與此同時，疫情來勢洶洶，后果嚴重，對廣大民眾造成一定的心理沖擊，調(diào)查顯示：有83.6%的ICU患者家屬對疫情高度關(guān)注，每日主動了解疫情發(fā)展變化；84.2%的ICU患者家屬表現(xiàn)出緊張、擔心；對住在ICU內(nèi)的親屬是否會接觸到新型冠狀病毒肺炎的患者或醫(yī)務(wù)人員表示出擔憂的比例分別達到62.3%和64.4%。多項調(diào)查顯示，此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對知識和防護能力不足，暴露出我國日常科普教育，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急科普教育的不足[10-12]?！度嗣袢請蟆房恰犊茖W(xué)防治戰(zhàn)勝疫情》一文中指出：科普有助于幫助民眾克服因疫情引起的不安焦慮情緒。有研究指出：重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件要做好家屬及重點人群的心理援助[4]。作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)讓科學(xué)防疫知識走進千家萬戶，使人民群眾用科學(xué)態(tài)度對待疫情，掌握防治疫情的科學(xué)手段。同時，醫(yī)務(wù)工作者也是各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要力量[13]。通過調(diào)查組的工作，ICU患者家屬對新型冠狀病毒肺炎的公共區(qū)域防護知識、疫情發(fā)展情況的態(tài)度及感覺都有了明顯改善。

新冠肺炎疫情防控需要全員參與，聯(lián)防聯(lián)動，醫(yī)方與患方是醫(yī)患命運共同體[14]。通過前期調(diào)查，ICU患者家屬這一群體有針對性的精準培訓(xùn)有效提高了疫情防控意識及能力，從而顯著降低了該人群的焦慮緊張情緒，對于全民疫情防控，保障人民群眾心身健康起到一定的作用。