邱祖萍

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通226300）

1 培脾和胃湯

組 成：炙黃芪15 g，白術(shù)12 g，桂枝6 g，柴胡6 g，厚樸12 g，雞內(nèi)金6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。

功 效：健脾助運，升發(fā)清陽，降泄胃氣。

主 治：急慢性胃腸病（脾虛氣陷證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中黃芪、白術(shù)為君藥，健脾補胃；桂枝、柴胡升發(fā)脾氣，厚樸、陳皮降泄胃氣，四者為臣藥；佐以雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏健脾助運、升發(fā)清陽、降泄胃氣之功。

加 減：噯氣、膽汁反流者，加半夏、沉香；反胃、嘈雜者，加制吳茱萸、黃連；反酸水者，加煅瓦楞子、煅牡蠣；伴有幽門螺桿菌感染者，加蒲公英。

2 驗案舉隅

王某，男，68歲。初診日期：2012年10月8日。

主訴：胸中滿悶、氣短乏力、食不知味已近2年?；颊呓?年來胸滿氣短，脘脹納呆，且時伴腹痛腹瀉，常痛則欲瀉，瀉后痛止。胃腸鏡檢查示：慢性胃炎伴輕度腸化、潰瘍性結(jié)腸炎。舌淡紅、舌體偏胖、苔薄白，脈弱。西醫(yī)診斷：慢性胃炎伴潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：胃痞、泄瀉。病機：脾虛胃弱，升降不力，中焦斡旋失利。治則：健脾助運，升發(fā)清陽，降泄?jié)彡?，疏肝和胃。方選培脾和胃湯合痛瀉要方。處方：

炒黨參15 g，炙黃芪15 g，焦白術(shù)12 g，防風10 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，柴胡6 g，厚樸12 g，雞內(nèi)金6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。

10月19日二診：藥后胸滿、氣短、乏力已略有好轉(zhuǎn)，腹痛腹瀉次數(shù)減少，且胃納改善，3 d前薄衣外出不慎受寒，覺惡寒怕冷，胸脘痞滿不適，多食微有腹脹，查舌如前，脈稍浮緩。續(xù)前方加紫蘇葉梗（各）9 g、制香附15 g、茯苓10 g、砂仁3 g（后下）、生姜3片，7劑。

10月28日三診：食欲有增，惡寒怕冷、胸脘痞滿已瘳，氣短乏力已覺不甚明顯，腹痛腹瀉亦明顯好轉(zhuǎn)。查舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅、苔薄白，脈象亦趨平。以二診方加山藥30 g、黃連3 g、干姜5 g，意在寒溫并用，加強健脾之力，鞏固療效。

按語：《內(nèi)經(jīng)》云：“非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”，又云“升降出入，無器不有”。人體氣機升降失?？深旧T多病證。正因為脾胃共處中焦，既為人體氣機升降之樞紐，又屬后天之本源。脾氣升騰，方能運化水谷精微以灌四傍；胃氣降泄，才可受納腐熟水谷，傳送糟粕于體外。且脾氣之上行，尚能帶動肝氣隨之上升，胃氣下行則膽火亦隨之下降。

筆者除了將“升脾降胃”或“升肝脾、降膽胃”之治法運用于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等脾胃疾病，還將其擴大應(yīng)用于其他久治不愈、正虛邪實的疾病中，通過斡旋中土，回復(fù)脾胃升降之功能，恢復(fù)人體正常生理活動。本案患者初診時，脾虛胃弱，升降不力，中焦斡旋失利，治以健脾助運、升發(fā)清陽、降泄?jié)彡帯⑹韪魏臀?。方中炒黨參、黃芪、白術(shù)補益脾胃；柴胡、桂枝助脾氣之升；陳皮、厚樸助胃氣之降；白芍緩急止痛；雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；防風祛風止瀉。二診時，患者素體偏于陽虛氣弱，出行不慎復(fù)感風寒，遂加香附乃血中氣藥，能走能守，理氣而化滯；伍紫蘇葉梗，外解風寒表邪，內(nèi)能理氣化滯。三診時，加黃連、干姜，意在寒溫并用，調(diào)和腸胃；增山藥健脾，以固后天。