吳春羚，江澤仙

（江西省上饒市人民醫(yī)院，江西334000）

痹癥在臨床中的《素問·痹論》［1］被稱之為濕、寒、風(fēng)三種氣的總稱，根據(jù)病情不斷地發(fā)展和復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差，同時(shí)對(duì)于患者的生存質(zhì)量有較為明顯的影響。中醫(yī)中的痹癥范圍較為廣泛，例如比較常見的有：Reiter綜合征、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其中筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等發(fā)生麻木、酸楚、疼痛或者關(guān)節(jié)變形、僵硬、關(guān)節(jié)屈伸不利、腫大屬于主要癥狀，較為嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致終生殘疾［1］。有效的治療對(duì)患者來說具有重要的意義，本次研究使用的是中藥湯劑配合云克治療，其中云克在臨床中被稱之為锝亞甲基二膦酸鹽，在治療痹癥中效果較為明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年5月本院收治的痹癥患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組57例，男30例，女27例，年齡44~73歲，平均（58.4±2.4）歲，病程6個(gè)月~30年，平均（15.7±2.2）年。研究組57例，男32例，女25例，年齡42~71歲，平均（57.8±2.2）歲，病程4個(gè)月~29年，平均（16.2±2.0）年。兩組資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中對(duì)痹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有不同程度的腫脹；③患者的關(guān)節(jié)部有寒痛感、冷痛重著，遇熱會(huì)有所緩解，或者患者出現(xiàn)活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)腫脹；④所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生畸形或者嚴(yán)重變形，導(dǎo)致步行能力喪失；②患有精神類疾?。虎蹖?duì)本次研究使用的藥物過敏；④處于哺乳期或者妊娠期的女性；⑤并發(fā)癥導(dǎo)致膝部受到累及，例如：牛皮癬、下肢丹毒等；⑥有較多病史，例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性疾病、血色病、褐黃病、反復(fù)發(fā)作的假痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、膠原基因突變、骨軟骨瘤、肢端肥大癥、膝關(guān)節(jié)骨折、痛風(fēng)。

1.4 方法 對(duì)照組給予云克（锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液）治療，云克A劑5 ml注入B劑5.5 mg混合均勻后，常溫靜置5 min，加入到250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，1瓶/次，1次/d，連續(xù)用藥8 d，隔1個(gè)月后可行下一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程共3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑（赤芍10 g、威靈仙10 g、獨(dú)活15 g、骨碎補(bǔ)15 g、白芍10 g、牛膝12 g、續(xù)斷10 g、熟地12 g，海桐皮30 g、徐長卿30 g、升麻30 g、絡(luò)石藤30 g、桑寄生30 g等）治療，水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。治療3個(gè)療程后進(jìn)行比較?？偡譃?00分，其中包含的有：減分項(xiàng)目是伸直外翻、滯缺等。6個(gè)得分項(xiàng)目：穩(wěn)定性占據(jù)10分，肌力占據(jù)10分，功能占據(jù)22分，屈曲畸形占據(jù)10分，活動(dòng)度占據(jù)18分，疼痛占據(jù)30分。②比較兩組觀察指標(biāo)。治療3個(gè)療程后進(jìn)行比較。包含的有：晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、RF、CRP、ESR。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)療程后比較兩組療效。無效：患者的體征和癥狀在經(jīng)過相關(guān)的治療沒有任何的變化，并且病情持續(xù)惡化。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有所減輕或者有所緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，參考性的指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失或者有所減輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，參考指標(biāo)恢復(fù)正常。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組療效好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 治療前兩組關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后HSS評(píng)分高于治療前（P＜0.05），治療1、3和6周后，研究組關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后患者關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較（±s） 分

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

治療前58.42±5.63研究組 57 58.76±5.72組別對(duì)照組例數(shù)57治療后1周62.62±5.23*63.72±5.47*△治療后3周 治療后6周63.26±5.03* 65.86±5.32*70.52±5.76*△ 80.12±5.48*△

2.3 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、RF、CRP和ESR比較無明顯差異（P＞0.05），治療6周后，晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、RF、CRP和ESR低于治療前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3和表4。

表3 兩組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較（±s）

表3 兩組治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組研究組57 57晨僵時(shí)間（h） 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個(gè)）治療前 治療后6周 治療前 治療后6周3.16±0.88 1.14±0.44* 7.28±0.93 3.06±0.22*3.13±0.95 0.68±0.04*△ 7.55±1.02 2.98±0.13*△關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)）治療前6.18±0.84 5.93±0.92治療后6周1.32±0.52*0.75±0.18*△

表4 兩組治療前后RF、CRP和ESR比較（±s）

表4 兩組治療前后RF、CRP和ESR比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組研究組57 57 RF（IU/L） CRP（mg/L）治療前 治療后6周 治療前 治療后6周85.16±14.22 36.07±5.23* 71.86±13.46 37.73±8.48*84.93±15.32 28.18±4.16*△ 72.46±14.45 17.63±5.93*△ESR（mm/h）治療前63.27±9.16 64.83±9.72治療后6周41.38±5.62*33.26±3.42*△

3 討論

在人體受到熱、寒、風(fēng)、濕侵襲之后，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等位置長時(shí)間麻木、酸楚、疼痛或者關(guān)節(jié)變形、腫大、僵硬等，在臨床中被統(tǒng)稱為痹癥，氣血、肌肉、筋骨、經(jīng)脈凝滯不暢［2］。人體中的正氣具有一定的不足，導(dǎo)致風(fēng)寒入侵，促使氣血不通暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，促使邪氣不斷處于關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛等。根據(jù)發(fā)生病變的位置將其分為：經(jīng)絡(luò)痹、肢體痹、腦絡(luò)痹、臟腑痹等，根據(jù)病理特征將其分為：著痹、行痹、熱痹、痛痹。在中醫(yī)中，痹癥瘀、熱、寒、痰、濕、風(fēng)作為最為基礎(chǔ)的病機(jī)，所以治療原則按照祛邪通絡(luò)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況分別實(shí)施：行瘀、清熱、散寒、化痰、除濕、祛風(fēng)等手段［3］。

云克中包含亞甲基二磷酸鹽和穩(wěn)態(tài)锝，其中亞甲基二磷酸鹽對(duì)于骨關(guān)節(jié)和骨、滑膜組織均有一定的靶向性，骨中的羥基磷石灰晶會(huì)被吸附，同時(shí)和沒有成熟的膠原進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移化的破壞可以及時(shí)的修復(fù)，亞甲基二磷酸鹽還可以避免膠原酶對(duì)軟骨組織的分解破壞，經(jīng)過螯合金屬離子有效的降低基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，更好地抑制破骨細(xì)胞的活性［4］。锝在身體中的作用是通過低價(jià)锝得失電子對(duì)身體中的自由基進(jìn)行清除，更好地對(duì)超氧化物歧化酶的活性進(jìn)行保護(hù)，抑制免疫復(fù)合物和IL-1的產(chǎn)生，避免疾病更加持續(xù)性地發(fā)展［5］。云克是通過抑制減少基質(zhì)酶和巨噬細(xì)胞的表達(dá)，降低基質(zhì)酶的活性以及軟骨組織的基質(zhì)，有效地緩解臨床癥狀，抑制病變關(guān)節(jié)繼續(xù)破壞。

在經(jīng)過骨科專家的不斷研究后，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑對(duì)于痹癥患者的治療效果比較明顯，并且學(xué)者發(fā)現(xiàn)這種藥物安全可靠，并且沒有副作用，對(duì)胃腸道也沒有影響，長時(shí)間使用更加的可靠和方便［6］。此藥方中的藥物有赤芍、威靈仙、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、白芍、牛膝、續(xù)斷、熟地等［7］，其中赤芍具有祛風(fēng)止痛、辛散溫通之效，并且功能是活血行氣；熟地在臨床中具有益精填髓、補(bǔ)血滋陰的效果，味甘微；續(xù)斷具有通經(jīng)活絡(luò)止痛、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效［8］；牛膝味苦、酸，具有祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛疲的功效；骨碎補(bǔ)味苦，具有續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效；獨(dú)活味苦燥，氣味香溫通，具有止疼痛、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的功效；白芍味酸微寒，對(duì)療骨傷具有明顯的功效；威靈仙有祛風(fēng)除濕、辛散溫通、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰之效［9］。所有的藥方均符合君、臣、佐、使的原則，無禁忌。處方中，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地作為君藥，主要有補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎的功效；靈仙、牛膝、獨(dú)活有配合之效，為臣，同時(shí)具有除濕、祛風(fēng)、活血的功效［10］；赤芍、白芍有輔佐的效果，并且具有止痛、活血、行氣、祛癖的功效。所有的藥物聯(lián)合使用可以標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施、開闔并舉、動(dòng)靜相應(yīng)，可以祛風(fēng)除濕、活血化癖，對(duì)身體沒有傷害，同時(shí)還可以補(bǔ)氣血、除血癖等。促使痹痛止、邪氣祛、肝腎足、血脈通、筋骨健。本次研究中的根本大法是通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、活血化癖，使用藥物時(shí)，可以達(dá)到根本療效。

從臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)作為出發(fā)點(diǎn)，本為精血虧損、肝腎不足，標(biāo)為經(jīng)絡(luò)阻塞、氣滯血癖，兩種效果相互作用，成為發(fā)病的病機(jī)。治療的重點(diǎn)需要放置到癖、邪、虛出發(fā)，根本性的治療方法為：通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、活血化癖。通過使用中藥湯劑配合云克治療，達(dá)到的效果為：研究組療效好于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、RF、CRP和ESR低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可以說明兩種藥物對(duì)患者治療有明顯的作用，可以改善相關(guān)的癥狀。

綜上所述，對(duì)痹癥患者治療過程當(dāng)中，中藥湯劑配合云克治療效果理想，可以有效地改善患者相關(guān)指標(biāo)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。