孫孟，俞致賢，賈靜，王鳳超，劉義鋒

南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染科，河南 南陽(yáng) 473000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，中國(guó)是肝癌發(fā)病率較高的國(guó)家，每年新發(fā)病例數(shù)占全球總數(shù)的55%。目前，肝癌主要治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療，研究報(bào)道，在治療和康復(fù)過程中，肝癌患者在忍受治療帶來的不適感的同時(shí)，還要承受巨大的心理壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3的肝癌患者存在焦慮、抑郁、適應(yīng)不良等心理問題，而亞臨床的心理障礙與癥狀化的心理痛苦更加普遍，發(fā)生率高達(dá)30%～75%。研究指出，增強(qiáng)個(gè)體心理調(diào)適能力，有助于其對(duì)自身認(rèn)知、情緒、意志、意向等心理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，以保持良好的身心狀態(tài)。知信行理論認(rèn)為，疾病認(rèn)知是個(gè)體樹立正確信念的基礎(chǔ)，是保持良好行為模式的必要條件，對(duì)疾病康復(fù)具有重要影響。鑒于此，本研究探究肝癌手術(shù)患者疾病認(rèn)知、心理調(diào)適現(xiàn)狀，并給予思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)，運(yùn)用圖文并茂的技巧將各級(jí)主題關(guān)鍵詞、顏色及圖像建立鏈接，指導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)規(guī)范化實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)一步分析其對(duì)肝癌患者疾病認(rèn)知、心理調(diào)適及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年5月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的肝癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征，均于南陽(yáng)市中心醫(yī)院實(shí)施肝癌根治術(shù)；精神正常，具備正常聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近半年發(fā)生重大生活應(yīng)激事件；認(rèn)知功能障礙。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入122例肝癌患者，將2017年1月至2018年7月收治的61例患者作為對(duì)照組，將2018年8月至2020年5月收治的61例患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、臨床分期、家庭月收入比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)：結(jié)合健康手冊(cè)進(jìn)行常規(guī)健康宣教，給予圍手術(shù)期健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其積極配合治護(hù)工作；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，協(xié)助其樹立健康信念，保持良好狀態(tài)。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)。①構(gòu)建責(zé)任制無縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)：科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，1名責(zé)任醫(yī)師、3名高年資責(zé)任護(hù)士為組員，以小組形式對(duì)本組患者進(jìn)行護(hù)理管理。②制訂干預(yù)方案：小組展開討論，查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)方案，方案交由專家審核，經(jīng)兩輪審核、調(diào)整和完善，最終確定針對(duì)肝癌手術(shù)患者的《思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)》方案。③具體措施：術(shù)前，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、健康宣教。心理疏導(dǎo)：a.支持性團(tuán)體療法，護(hù)理人員通過引導(dǎo)患者一起討論和表達(dá)各種相關(guān)主題，如表達(dá)情緒、控制疾病癥狀、處理對(duì)死亡的恐懼、獲取社會(huì)支持等進(jìn)行心理干預(yù)和支持；b.正念療法，護(hù)理人員引導(dǎo)患者正念冥想、正念瑜伽、正念放松訓(xùn)練；c.意義療法，以意義療法理論為指導(dǎo)，通過訪談方式引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)現(xiàn)在、生命回顧、面對(duì)未來，以協(xié)助其燃起對(duì)生命和生活的熱忱。健康宣教：根據(jù)患者年齡、文化程度制訂符合患者實(shí)際情況的疾病宣教措施，宣教形式包括專家講座、一對(duì)一講解、音頻循環(huán)播放等，采用回授法，宣教后指導(dǎo)患者復(fù)述，針對(duì)不正確之處，及時(shí)糾正和再教育，直至患者能正確掌握健康知識(shí)，以提高患者疾病認(rèn)知。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善檢查，指導(dǎo)術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，常規(guī)備皮。術(shù)后指導(dǎo)：a.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以高蛋白、高維生素、易消化軟爛飲食為主，如雞蛋、牛奶、豬肝、羊肝、雞肝及營(yíng)養(yǎng)湯類、新鮮蔬菜水果等；忌辛辣、堅(jiān)硬、熏制、烤制、腌泡及過咸食物；餐后30 min，輕柔按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。b.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后6 h開始，行縮唇腹式呼吸、踝泵運(yùn)動(dòng)，每次5～10 min，每天2次；術(shù)后1天，床上坐起后，吹氣球鍛煉，每次10～15 min，每天2次；根據(jù)恢復(fù)情況，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者情況適度調(diào)整。c.疼痛管理，根據(jù)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，≥4分者給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，＜4分者通過注意力轉(zhuǎn)移法減輕疼痛感。干預(yù)至患者出院。（圖 1）

圖1 無縫隙全程干預(yù)思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后首次下床時(shí)間、首次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②心理調(diào)適：干預(yù)前后采用心理健康調(diào)查表-38（mental health index-38，MHI-38），測(cè)量個(gè)體積極和消極心理調(diào)適情況，量表由心理幸福感、心理痛苦2個(gè)分量表組成，共38個(gè)條目。其中心理痛苦量表包含抑郁、焦慮、行為/情緒失控3個(gè)因子；心理幸福感量表由情感紐帶、總正性情感和生活滿意度3個(gè)因子構(gòu)成。心理痛苦量表總分24～142分，評(píng)分越高提示個(gè)體的心理調(diào)適越消極；心理幸福感量表總分14～84分，評(píng)分越高提示個(gè)體心理調(diào)適越積極。該量表在本研究中的一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.78。③疾病認(rèn)知：查詢國(guó)內(nèi)外核心文獻(xiàn)，結(jié)合肝癌專家意見，自行設(shè)計(jì)肝癌防治知識(shí)凋查表，干預(yù)前后對(duì)患者疾病認(rèn)知情況展開調(diào)查評(píng)估，調(diào)查表包括肝癌早期及常見表現(xiàn)、普查方法、高危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)，調(diào)查表中共有14個(gè)問題，回答正確得1分，部分正確得0.5分，不知道得0分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)12～14分，良9～11分，差5～8分，＜5分為極差，評(píng)分越高，提示個(gè)體疾病認(rèn)知程度越高。④護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通技巧、工作效率4個(gè)方面內(nèi)容，總分100分，＞85分為非常滿意，74～85分為滿意，≤73分為不滿意，滿意、非常滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的比例為總滿意度，調(diào)查問卷 Cronbach’s α系數(shù)為 0.83，具有良好的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

2.2 疾病認(rèn)知情況的比較

干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.080，P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.147，P＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者疾病認(rèn)知情況[n（%）]

2.3 心理調(diào)適情況的比較

干預(yù)前，兩組患者心理調(diào)適各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者心理痛苦各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，心理幸福感各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)HI-38評(píng)分的比較

2.4 護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.72%（59/61），明顯高于對(duì)照組的77.05%（47/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=10.359，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]*

3 討論

科學(xué)的干預(yù)是改善患者心境、提升疾病認(rèn)知、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要措施，屬于醫(yī)療中不可或缺的部分。思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)是將無縫隙干預(yù)措施以思維導(dǎo)圖展示，使護(hù)理工作更加清晰化、規(guī)范化、科學(xué)化，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

本研究將思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者，將護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)后兩部分內(nèi)容，護(hù)理工作無縫隙拼接，使患者在圍手術(shù)期得到良好照護(hù)。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究指出，對(duì)個(gè)體日常行為進(jìn)行重塑，使其構(gòu)建積極心態(tài)，采用完善的認(rèn)知儲(chǔ)備指導(dǎo)個(gè)體行為方式，對(duì)病情發(fā)展具有良好助益。從認(rèn)知層面分析，完善的認(rèn)知構(gòu)架，利于對(duì)當(dāng)前疾病有自己主觀且正確的評(píng)判，進(jìn)而構(gòu)建積極的行為方式。本研究護(hù)理干預(yù)過程中，強(qiáng)調(diào)疾病認(rèn)知宣教，通過專家講座、一對(duì)一講解、音頻循環(huán)播放等多形式展開疾病知識(shí)教育，并采用回授法，針對(duì)患者疾病認(rèn)知不正確之處，及時(shí)糾正和再教育，對(duì)協(xié)助患者正確掌握健康知識(shí)、提高疾病認(rèn)知具有重要作用。此外，肝癌患者一方面承受著生理層面的不適感，另一方面對(duì)自身病情轉(zhuǎn)歸的不確定性存在擔(dān)憂，使患者在精神方面出現(xiàn)負(fù)性體驗(yàn)。心理調(diào)適是指對(duì)個(gè)體的情感、負(fù)性情緒所做的調(diào)整和調(diào)控。一些肝癌患者在經(jīng)歷疾病、手術(shù)等壓力事件過程中表現(xiàn)出抑郁、焦慮、心理痛苦等消極心理調(diào)適結(jié)局，另一些患者卻呈現(xiàn)出積極的心理調(diào)適結(jié)局，如創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理幸福感、積極情緒等。積極心理學(xué)認(rèn)為，積極與消極的心理狀況涉及不同的心理過程與結(jié)局，應(yīng)同時(shí)評(píng)估個(gè)體的積極與消極心理社會(huì)功能，以全面了解個(gè)體的調(diào)適狀況。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者心理調(diào)適情況比較無顯著差異，肝癌手術(shù)患者在經(jīng)歷疾病和手術(shù)這一應(yīng)激事件后，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等心理痛苦狀態(tài)，生活滿意度、良好情感紐帶及正性情感等方面心理健康同時(shí)受損，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)不良反應(yīng)。干預(yù)后，觀察組患者心理痛苦各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，心理幸福感各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），考慮原因在于思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)中，在強(qiáng)調(diào)疾病認(rèn)知、構(gòu)建患者完善的認(rèn)知體系的同時(shí)，注重心理疏導(dǎo)工作，運(yùn)用支持性團(tuán)體療法、正念療法、意義療法，一方面使患者獲取心理支持，另一方面可協(xié)助患者接納自我，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，勇于面對(duì)未來，燃起對(duì)生命和生活的熱忱，從而達(dá)到增強(qiáng)心理調(diào)適能力，減輕心理痛苦，增強(qiáng)正性情感。此外，本研究顯示，觀察組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），提示思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)有助于加速肝癌手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。原因分析可能為，術(shù)前強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，協(xié)助患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)，保持平穩(wěn)心態(tài)，利于減輕心理應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損害；術(shù)后注重早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和疼痛對(duì)機(jī)體造成的刺激，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，確保供給患者足夠營(yíng)養(yǎng)成分和熱量，這對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

綜上所述，給予肝癌手術(shù)患者思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下無縫隙全程干預(yù)，有助于提高患者疾病認(rèn)知，調(diào)控情緒，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。此外，鑒于肝癌手術(shù)患者疾病特點(diǎn)、身心健康狀態(tài)，臨床工作中，需增加院外服務(wù)投入，增加院外隨訪，隨時(shí)為患者解憂答惑，給予科學(xué)指導(dǎo)，為提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期做出相應(yīng)努力。